全國兩會關于異地醫療報銷熱點提案,兩會關于異地醫療報銷政策解讀

醫保卡在異地能不能報銷呢?那么，到底是什么把醫保困在原地?醫保“全國漫游”還要等多久?編者就此采訪了部分參加兩會的代表委員以及會外的專家?下面為大家整理分析。

醫保沒有“一卡通”，群眾“跑腿”“墊資”煩

80多歲的郭大爺在海口過冬時突發心臟病，住院一個月。要是在老家鄭州住院，只需自掏1萬多元，但因身處異地，兩省之間無法跨省即時結算，郭大爺的家人“墊資”了6萬多元，再辦理多重手續回參保地才得以報銷。

“要是在海南直接按醫保結算就省事兒了!”鄭大爺的家人感嘆。

據統計，新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險三項基本醫療保險制度，已覆蓋我國95%以上的城鄉居民。

然而，不同地區間卻有一道無形的屏障阻礙著人們基本醫療保障需求的滿足，盡管部分省份之間已開展點對點跨省即時結算合作，但大多數跨省就醫者還得帶著各種單據，“跑腿”“墊資”問題凸顯。

人們不禁要問，醫保的目的就是保障群眾最基本的醫療衛生需求，醫保何時才能實現全國“一卡通”?

異地醫保直接結算最新消息

資源不均成“漫游”最大障礙

過去幾年，新疆、吉林、云南等十多個省份先后與海南簽訂異地就醫結算合作協議，兩地參保人員在合作省份突發疾病住院治療，可直接按照參保地醫保藥品目錄、報銷比例即時結算。

“此舉為來瓊過冬的‘候鳥老人’及游客提供了方便。”海南省衛計委副主任吳明說。

海南模式能否復制到全國?全國人大代表、中國社會保障學會會長鄭功成等多名代表委員指出，全國范圍內實現跨省異地結算還面臨諸多瓶頸。

在我國大部分地區，職工醫保、居民醫保以地級市為統籌區域，新農合大部分以縣為統籌區域，而且分屬人社、衛計兩個系統管理。此外，對于醫保，財力較發達地區政府補貼多些，否則就少些。

以上這些因素造成了各地醫保障水差別較大，藥品目錄、起付線、封頂線以及報銷比例千差萬別。能否打造一個超級軟件，設計出完備的信息系統，以實現全國范圍內的跨省異地結算?有人士指出，在全國不少省份實現省內異地就醫即時結算的情況下，實現跨省異地結算只是時間問題。

對此，吳明并不贊同。他說，北、上、廣等醫療資源發達的大城市絕不會跟外地簽訂異地結算合作協議，“因為醫療資源是根據當地人口基數進行配置，如果實現了異地即時結算，導致病患過于集中到某一個地區，這是哪一個地區都承受不了的。”

醫保“全國漫游”出路何在?

參加兩會的一些代表委員指出，為流動人口就就醫提供結算便利，出路不在于建立一個復雜而精細的結算臺，在于省級統籌與體制改革，要在醫療衛生資源布局上下大工夫。

首先，要盡快實現省級統籌，實現參保人員標準統一。“提高統籌層次，既是提高醫保公性的需要，也是完善醫保關系轉移接續機制的重要條件。目前省一級統籌還差得很遠。”鄭功成說。

全國政協委員宋豐強建議，對于“候鳥老人”等特殊流動人群，應做好醫保關系轉移接續，“在未實現一元化全民醫療保險制度前，探索完善轉移接續辦法，是適應人口流動和勞動者職業身份轉換的好策略。”

此外，要加快體制改革，整合現有城鎮居民醫療保險與新型農村醫療保險，并軌為統一的城鄉居民醫療保險，消除城鄉二元印記，條件成熟后再與職工基本醫療保險并軌為一元化的全民醫療保險。

“目前城鄉居民醫療保險是兩個制度、兩套經辦機構，問題非常嚴重。”鄭功成說，醫保“全國漫游”的呼聲警醒我們的是，要圍繞醫保制度的根本宗旨，合理配置醫療資源，盡可能就滿足群眾的醫療服務需求，解決基本醫療負擔。

對于新政策的解讀如下：

1、城鎮職工醫療保險實行市級統籌，全市統一政策、統一標準、統一經辦流程。

2、繳費基數(每年調整一次)為職工為上年度月均工資總額，低于省確定的最低繳費基數的，按最低繳費基數繳納(度月最低繳費基數為2300元)。

3、繳費比例：單位繳納7%，個人繳納2%;特別困難的，由單位提出申請，單位按7%繳納，個人不繳費，不建立個人賬戶，只享受住院醫療待遇。

4、大額繳費標準：在職每人每月10元，單位和個人各負擔5元;退休人員每人每月應繳納的5元，從個人賬戶中扣除。

5、劃入社會保障卡個人賬戶：在職人員按照繳費基數，45周歲以下的(含45周歲)，劃撥比例為2.4%，45周歲以上的，劃撥比例為3.1%(繳費基數由財政、單位提供);退休人員以個人養老金為基數，劃撥比例為4%。次月劃撥上月的個人賬戶。

6、參保人員在市內定點醫院住院的，異地醫保報銷最新政策規定持社保卡直接結算，只繳納個人應當負擔部分;在省結算臺內住院的，須先到縣人社局醫保處辦理登記手續，能聯網的直接結算個人負擔部分;到省外定點醫院就醫的，須先到縣醫保處登記，出院后將報銷所需材料交單位，由單位統一報醫保處，每季度報銷一次。

退休人員最低繳費年限為男滿30年、女滿25年，退職人員年滿25年，啟動醫療保險之前符合國家政策的連續工齡視同繳費年限。繳費年限不足的，須補費到最低年限，補費基數及比例按照現行補費規定理。

異地醫保報銷政策在有一次做出了新的調整，其中明確指出醫保報銷的比例將全面提升5%。長期在外地居住的投保人，可以經過居所歸屬地的醫療保險辦理機構的同意之后，辦理相關的手續，在當地選擇定點的醫療機構就醫。還有一部分人是因為疾病原因需要辦理轉院，對于需要在外就醫的人來說，根據異地醫保報銷最新政策，應該在病人辦理住院手續之后，在五個工作日之內向所在地區的區醫療保險辦理機構提出申請，并辦理相關手續，就醫的醫院應為所就醫地區的醫療保險定點機構，手續齊全的可以按照相關規定進行報銷，沒有辦理相關手續的則需要按照當地的相關規定，起付線提高了5%，報銷的費用則下降5%。