以下是南通市大病醫保相關信息

新年伊始，不少細心的市民發現：預劃的職工醫保個人賬戶資金比去年少了一點。記者從市人社局了解到，其原因是今年起實施的新職工醫療保險辦法中，對預劃個人醫療賬戶的比例，各年齡段都在原來的基礎上下調了0.5個百分點。

退休人員預劃資金設定保底數

據市人社局相關負責人介紹，南通市本級職工醫保個人醫療賬戶劃入比例在全省是最高的，個人賬戶資金占總基金的比例超過55%，用于住院統籌、門診慢特病的統籌基金規模變小，削弱了統籌基金抗風險的功能和實力，統籌基金支出面臨著越來越大的壓力。另外，個人賬戶的大量積余，也造成了基金浪費。

在我市老齡人口剛性醫療需求上升、醫療費用快速增長等各種因素疊加的現實情況之下，要保障全體參保職工利益、確保統籌基金支付能力，使統籌基金在更高層次上實現衡，適度下調個人醫療賬戶預劃比例是最好的選擇。

據了解，調整后的市本級職工醫保個人賬戶預劃標準是35周歲及以下3%，35周歲以上到45周歲4%，45周歲以上5%，退休職工依照本人上年度退休年度養老金總額的5.5%劃入。為保證絕大多數參保職工，尤其是退休職工時看門診的需要，減輕個人門診負擔，新辦法對退休人員個人醫療賬戶預劃資金規定了保底數，70周歲及以下的600元，70周歲以上至80周歲的800元，80周歲以上的1000元，建國前參加革命工作的老職工每年另外再增加200元。

預劃比例仍高于周邊城市

去年，市委、市政府相關部門對職工醫保政策調整進行了廣泛調研，并舉行了兩次大范圍的專題聽證會、兩次公示和多次座談會，認真聽取社會各界的意見。考慮到廣大參保職工、尤其是退休職工的利益，最終將原實施方案中“個人醫療賬戶劃入比例下調1個百分點”修改為“個人醫療賬戶劃入比例下調0.5個百分點”。

市本級個人醫療賬戶預劃比例雖然下調了0.5個百分點，但仍高于周邊城市。從職工角度來看，個人醫療賬戶資金均比以前少了100元左右，“但影響微乎其微。”上述負責人說，因為新規同時規定，參保職工個人醫療賬戶資金用完后，在年度內發生符合醫療保險規定的門、急診醫療費用，可分別享受門診統籌待遇。

新政規定，參保職工可以先與居住地的社區衛生服務中心或服務站簽約，年度內在個人醫療賬戶資金用完后，就到簽約的定點社區衛生服務機構享受門診統籌待遇。其規定是一年內在社區衛生服務機構刷卡累計超過600元以上、超額1至3000元內符合規定的普通門診費用，基金按在職70%、退休80%比例支付。

“通過政策調控，能夠逐步消化個人賬戶沉淀，集中有限的資金提高統籌共濟能力和待遇保障水，將進一步降低個人醫療負擔。”上述負責人表示。

新政提高了待遇保障水

與個人醫療賬戶計入比例下調同步的是，新政策中增加了系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病三種特殊病門診待遇;提高了惡性腫瘤專項門診檢查治療統籌報支比例，將原長期精神病專項門診醫療費用年累計限額由2000元提高到2400元，報支比例由原在職職工50%、退休職工70%分別提高到70%、80%。終末期腎病門診透析治療(含腹膜透析)、器官移植患者門診抗排異治療門診起付線由原700元，統一降低為600元等，并將大額醫療救助從19萬元提高到20萬元。

同時，為適應老齡化發展的趨勢，減輕失能者家庭的負擔，市本級建立了基本照護保險制度，從今年1月1日起，將年老、疾病、傷殘導致失能，經過不少于6個月的治療，符合日常生活活動能力評定量表重度失能標準，生活不能自理、需要長期照護的參保職工納入了制度保障。

凡是符合享受待遇條件的參保職工，屬于照護保險支付范圍及支付標準以內的費用，不設起付線，由照護保險基金按比例支付。在定點照護服務機構中醫療機構照護床位接受照護服務的，照護保險基金支付60%，同時可按規定享受醫療保險住院待遇。在定點照護服務機構中養老服務機構照護床位接受照護服務的，照護保險基金支付50%。接受定點照護服務機構提供上門照護服務的，照護保險基金分服務項目按標準按月限額支付，月度限額暫定為1200元

一、南通市大病醫保的范圍包括哪些

大病保險，指的是城鄉居民大病保險，是對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。2012年8月30日，國家發展和改革委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保險監督管理委員會等六部委《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》發布，明確針對城鎮居民醫保、新農合參保（合）人大病負擔重的情況，引入市場機制，建立大病保險制度，減輕城鄉居民的大病負擔，大病醫保報銷比例不低于50%。

二、南通市大病醫保保障對象

大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保（合）人。

三、南通市大病醫保資金來源

從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。

四、南通市大病醫保保障標準

患者以年度計的高額醫療費用，超過當地上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判斷標準，具體金額由地方政府確定。

五、南通市大病醫保保障范圍

南通市大病醫保大病保險的保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保（合）人患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。高額醫療費用，可以個人年度累計負擔的合規醫療費用超過當地統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標準，具體金額由地方政府確定。合規醫療費用，指實際發生的、合理的醫療費用（可規定不予支付的事項），具體由地方政府確定。各地也可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。

六、南通市大病醫保各地措施

政府辦公廳轉發省發改委、衛生廳等部門聯合制訂的《關于進一步完善城鄉居民大病保險工作的實施意見》，從保障內容、特定病種和困難群體保障、資金籌集、承辦方式等七個方面，明確了自2013年1月1日起全面啟動實施城鄉居民大病保險。

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《實施意見》明確，大病保險保障對象為所有城鎮居民醫保、新農合參保（合）人員。當參保（合）人員住院費用按現行醫保政策規定報銷后，對個人年度累計負擔的合規醫療費用達到起付線的，納入大病醫療保險，實際報銷比例不低于50%，按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高，含基本醫保在內原則上最高支付限額不低于20萬元。

南通市大病保險籌資標準，原則上按當地城鄉居民當年醫保籌資標準的5%予以安排，不再向參保（合）人另外收取大病保險費用。有條件的地方可根據實際情況提高籌資標準。

《實施意見》還提出，將進一步提高特定病種和困難群體保障水，對尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種，按照“基本醫保+大病保險+醫療救助”方式，民政救助對象其合規醫療費用實際支付比例不低于90%。

此外，福建省紅十字會在新農合、城鎮醫保、商業保險、民政救助等報銷補償后，存在醫療費用負擔仍然過重、經濟陷入困境甚至無法維持繼續治療的大病救助對象，將給予再一次的救助。

南通市大病醫保擴容

我國農村醫療保障重點將向大病轉移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，大病患者住院費用實際報銷比例不低于70%，最高可達到90%。

納入大病保障的20種疾病：兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。

南通市大病醫保進展

人力資源和社會保障部2013年10月25日上午10時召開新聞發布會，介紹2013年第三季度人力資源和社會保障工作進展情況。人力資源和社會保障部新聞發言人尹成基介紹，人社部積極推進城鄉居民大病保險試點，已有23個省份出臺大病保險實施方案，確定120個試點城市