重慶市人民政府辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見

各區(qū)縣(自治縣)人民政府，市政府各部門，有關(guān)單位：

為進一步加強全市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，切實筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕13號)，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)提出以下意見。

一、總體要求

堅持保基本、強基層、建機制，按照維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)要求，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵機制，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓(xùn)制度，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水，更好地保障農(nóng)村居民享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)。到2020年，實現(xiàn)85%的鄉(xiāng)村醫(yī)生具有中專及以上學(xué)歷，20%的鄉(xiāng)村醫(yī)生具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，80%以上農(nóng)村常住居民與鄉(xiāng)村醫(yī)生建立簽約服務(wù)關(guān)系。

二、規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理

(一)明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)。鄉(xiāng)村醫(yī)生包括依照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》注冊的鄉(xiāng)村醫(yī)生和在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，主要負責(zé)向農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)，以及承擔衛(wèi)生計生行政部門委托的其他工作。

(二)合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當符合《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等法律法規(guī)的規(guī)定。新進入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師或鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量不足的區(qū)縣(自治縣)，允許具有中等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員，經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生計生部門考試、考核，擇優(yōu)進入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。原則上按照每千農(nóng)村戶籍人口不低于1名的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，有條件的村衛(wèi)生室應(yīng)配有中醫(yī)醫(yī)生。

(三)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當嚴格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)和政策，執(zhí)行基本藥物制度，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范、操作規(guī)程等技術(shù)規(guī)范，不得超范圍執(zhí)業(yè)。鼓勵各區(qū)縣(自治縣)結(jié)合實際推行鄉(xiāng)村一體化管理，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村常住居民的簽約服務(wù)，提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)包，建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，為實施分級診療制度奠定基礎(chǔ)。服務(wù)費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民分擔。加大適宜技術(shù)的推廣力度，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生提供個性化的健康服務(wù)，并按有關(guān)規(guī)定收取服務(wù)費。

(四)健全鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核。在區(qū)縣(自治縣)衛(wèi)生計生部門的統(tǒng)一組織下，鼓勵采取“工分制”等量化方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展績效考核。績效考核內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和基本藥物使用情況、群眾滿意度，鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況。考核結(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊、職稱晉升和政府補助資金分配的主要依據(jù)。

三、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)

(一)實施訂單定向培養(yǎng)。加強訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作，重點實施面向村衛(wèi)生室的3年制普通大專免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，繼續(xù)實施農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)普通中專學(xué)歷教育。免費醫(yī)學(xué)生主要招收農(nóng)村生源。到2020年，為村衛(wèi)生室培養(yǎng)中專、大專醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生1500名以上。

(二)加強在職學(xué)歷教育。鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生)院校(含中醫(yī)藥院校)接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育。對參加醫(yī)學(xué)專業(yè)大中專及以上學(xué)歷提升教育并取得國家承認學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對其學(xué)費予以適當補助。到2020年，分別培養(yǎng)中專、大專醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷鄉(xiāng)村醫(yī)生1000名和2000名。

(三)開展崗位培訓(xùn)。堅持鄉(xiāng)村醫(yī)生每月例會制度，對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓(xùn)不少于2次，累計培訓(xùn)時間不少于2周。具有鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，每3―5年免費到區(qū)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)，注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生每3―5年到當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)，培訓(xùn)時間原則上不少于1個月。到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識，運用中醫(yī)藥技能防治疾病。

(四)拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在公開(考核)招聘人員時，同等條件下優(yōu)先聘用符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生。將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入職稱評審政策范圍，具體參照重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生職稱評審的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生保障政策

(一)落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補助政策。各區(qū)縣(自治縣)要足額落實鄉(xiāng)村醫(yī)生專項補助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助、一般診療費補助、基本藥物制度補助、村衛(wèi)生室運行補助等資金，采取政府購買服務(wù)的方式，經(jīng)績效考核后及時兌現(xiàn)，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。要根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水和鄉(xiāng)村醫(yī)生工作實際，動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生補助標準。從起，村衛(wèi)生室承擔的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)量及相應(yīng)補助經(jīng)費比例均應(yīng)達到40%。鄉(xiāng)村醫(yī)生專項補助經(jīng)費不得擠占基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。

(二)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。各區(qū)縣(自治縣)要支持和引導(dǎo)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險。妥善處理好年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題，具體辦法另行制定。

(三)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出、違法違規(guī)退出機制。村衛(wèi)生室確有需要的，可以返聘60周歲以上的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或業(yè)績突出的注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。對嚴重違法違規(guī)，依法被吊銷、注銷執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由區(qū)縣(自治縣)衛(wèi)生計生行政部門責(zé)令退出。

五、改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境

(一)優(yōu)化村衛(wèi)生室服務(wù)環(huán)境。推進村衛(wèi)生室標準化建設(shè)，依托農(nóng)村公共服務(wù)臺建設(shè)、民生實事等項目，采取公建民營、政府補助等方式，進一步支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購置。加快信息化建設(shè)，建立以農(nóng)村居民健康檔案和基本診療的信息系統(tǒng)并延伸到村衛(wèi)生室，支持健康檔案和基本診療信息聯(lián)動、績效考核以及遠程培訓(xùn)、遠程醫(yī)療等，實現(xiàn)村衛(wèi)生室與區(qū)縣(自治縣)衛(wèi)生信息臺的聯(lián)網(wǎng)運行。為村衛(wèi)生室配置基于互聯(lián)網(wǎng)的便攜式健康一體機，方便鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)村居民提供巡診及上門服務(wù)。

(二)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險化解機制。各區(qū)縣(自治縣)要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的責(zé)任意識、風(fēng)險意識教育，建立適應(yīng)村衛(wèi)生室實際、能有效處理醫(yī)療糾紛和差錯事故的工作機制。全面建立醫(yī)療責(zé)任保險制度、醫(yī)療風(fēng)險合作共濟機制，提高抵御醫(yī)療風(fēng)險的能力。

六、加強組織領(lǐng)導(dǎo)

各區(qū)縣(自治縣)政府要將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)工作納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作統(tǒng)籌推進，全面調(diào)查摸底，結(jié)合本地實際制訂具體實施方案，認真組織落實。市政府有關(guān)部門要加強協(xié)同配合，及時研究工作推進中存在的問題，完善教育培訓(xùn)、職稱晉升、待遇保障等配套政策，建立工作督查和通報機制，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生有關(guān)政策得到落實。

重慶市人民政府辦公廳

1月4日