2025年湛江退休職工大病救助政策,湛江大病醫(yī)保范圍救助政策

更新時間：2023-08-21 14:25:44 高考知識網(wǎng) www.pvszdiiu.cn

以下是湛江市大病醫(yī)保相關(guān)信息

第一條為使參加職工基本醫(yī)療保險的企業(yè)事業(yè)單位職工在患大病時獲得醫(yī)療保障，減輕職工個人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定，特制定本暫行辦法。

第二條本暫行辦法所指的“大病救助”，是指對參保人在基本醫(yī)療范圍內(nèi)，社會保險年度住院醫(yī)療費(fèi)用累計超過個人和統(tǒng)籌基金共付（含起付標(biāo)準(zhǔn)）最高限額以上15萬元以下的醫(yī)療費(fèi)用救助。

第三條本辦法適用于參加市級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的非財政撥款的企業(yè)事業(yè)單位。

第四條建立大病救助統(tǒng)籌金。凡已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的企業(yè)，以及已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險不列入國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助范圍的事業(yè)單位，均應(yīng)繳納醫(yī)療保險大病救助統(tǒng)籌金。

第五條大病救助統(tǒng)籌金按在職和退休人員每人每月6元的標(biāo)準(zhǔn)繳納，由地稅部門按月向繳費(fèi)單位征收（個人不繳費(fèi)），轉(zhuǎn)入財政專戶，實行單獨列帳核算。

第六條企業(yè)事業(yè)單位繳納大病救助統(tǒng)籌金的費(fèi)用，按財稅規(guī)定的渠道列支。

第七條大病救助統(tǒng)籌金，主要用于基本醫(yī)療范圍內(nèi)社會保險年度住院醫(yī)療費(fèi)用累計超過個人和統(tǒng)籌金共付（合起付標(biāo)準(zhǔn)）最高限額以上15萬元以下的醫(yī)療費(fèi)用救助。上述范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，在2001年內(nèi)，大病救助統(tǒng)籌金報銷90%，個人自付10%。以后的支付比例，視統(tǒng)籌金收支情況，經(jīng)市政府批準(zhǔn)后可作適當(dāng)調(diào)整。

第八條大病救助住院管理（包括享受待遇的條件、住院醫(yī)療費(fèi)用的原始記錄及費(fèi)用的審核辦法等）與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法相同。市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)憑住院參保人提供的符合大病救助范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表（“一日清單”或住院醫(yī)療費(fèi)用日志）、病情簡介、出院證與單位或參保人結(jié)算。

第九條市社會保險主管部門主管企業(yè)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險大病救助工作。

第十條市社會保險主管部門應(yīng)按月向市財政、審計等部門報送該項資金的收支報表，接受市社會保險委員會、市財政局、市審計局的檢查和監(jiān)督。

第十一條各縣（市）可參照本暫行辦法執(zhí)行。

第十二條本暫行辦法由市社會保險主管部門負(fù)責(zé)解釋。

第十三條本暫行辦法自2001年5月1日起施行。

一、湛江市大病醫(yī)保的范圍包括哪些

大病保險，指的是城鄉(xiāng)居民大病保險，是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經(jīng)濟(jì)困境。2012年8月30日，國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布，明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人大病負(fù)擔(dān)重的情況，引入市場機(jī)制，建立大病保險制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān)，大病醫(yī)保報銷比例不低于50%。

二、湛江市大病醫(yī)保保障對象

大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人。

三、湛江市大病醫(yī)保資金來源

從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

四、湛江市大病醫(yī)保保障標(biāo)準(zhǔn)

患者以年度計的高額醫(yī)療費(fèi)用，超過當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。

五、湛江市大病醫(yī)保保障范圍

湛江市大病醫(yī)保大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用（可規(guī)定不予支付的事項），具體由地方政府確定。各地也可以從個人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開展大病保險。

六、湛江市大病醫(yī)保各地措施

政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省發(fā)改委、衛(wèi)生廳等部門聯(lián)合制訂的《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》，從保障內(nèi)容、特定病種和困難群體保障、資金籌集、承辦方式等七個方面，明確了自2013年1月1日起全面啟動實施城鄉(xiāng)居民大病保險。

《實施意見》明確，大病保險保障對象為所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人員。當(dāng)參保（合）人員住院費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，對個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付線的，納入大病醫(yī)療保險，實際報銷比例不低于50%，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，含基本醫(yī)保在內(nèi)原則上最高支付限額不低于20萬元。

湛江市大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)，原則上按當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民當(dāng)年醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)的5%予以安排，不再向參保（合）人另外收取大病保險費(fèi)用。有條件的地方可根據(jù)實際情況提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。

《實施意見》還提出，將進(jìn)一步提高特定病種和困難群體保障水，對尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種，按照“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”方式，民政救助對象其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實際支付比例不低于90%。

此外，福建省紅十字會在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險、民政救助等報銷補(bǔ)償后，存在醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然過重、經(jīng)濟(jì)陷入困境甚至無法維持繼續(xù)治療的大病救助對象，將給予再一次的救助。

湛江市大病醫(yī)保擴(kuò)容

我國農(nóng)村醫(yī)療保障重點將向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，大病患者住院費(fèi)用實際報銷比例不低于70%，最高可達(dá)到90%。

納入大病保障的20種疾病：兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。

湛江市大病醫(yī)保進(jìn)展

人力資源和社會保障部2013年10月25日上午10時召開新聞發(fā)布會，介紹2013年第三季度人力資源和社會保障工作進(jìn)展情況。人力資源和社會保障部新聞發(fā)言人尹成基介紹，人社部積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險試點，已有23個省份出臺大病保險實施方案，確定120個試點城市