七、異地生育

職工異地生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，按照職工參保地的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。到醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷。

注：

1、如有以下情況，生育保險(xiǎn)基金不予支付相關(guān)費(fèi)用：

（1）違反國家、省人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助；

（2）不符合生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；

（3）應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用；

（4）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者其他公共服務(wù)項(xiàng)目以及按照規(guī)定由免費(fèi)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；

（5）屬于醫(yī)療事故等，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；

（6）在國外以及港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用；

（7）新生兒疾病篩查、護(hù)理和醫(yī)療的費(fèi)用；

（8）未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的生育醫(yī)療費(fèi)用（急診、搶救的除外）；

（9）國家和省規(guī)定的不屬于生育保險(xiǎn)基金支付的其他費(fèi)用。

2、徐州市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

三級(jí)醫(yī)院：一院、二院、三院、中心醫(yī)院、中醫(yī)院、九七醫(yī)院、礦總院、婦幼保健院；

二級(jí)醫(yī)院：礦一院、礦二院、五院、利國醫(yī)院、賈汪人民醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院附三院、老年病醫(yī)院、礦山醫(yī)院、九龍醫(yī)院；

一級(jí)醫(yī)院：礦務(wù)集團(tuán)義安、三河尖、旗山、張雙樓醫(yī)院、礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院龐莊分院、市計(jì)劃生育指導(dǎo)所、徐州瑞博中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。

生育保險(xiǎn)申請(qǐng)

（一）辦理生育醫(yī)療費(fèi)用刷卡結(jié)算備案手續(xù)時(shí)，提交申請(qǐng)需提供以下材料：

1、生育:

（1）《徐州市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》；

（2）職工身份證（原件、復(fù)印件）；

（3）生育服務(wù)證明（原件、復(fù)印件）；

2、計(jì)生（住院）:

（1）《徐州市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》；

（2）職工身份證（原件、復(fù)印件）；

（3）生育服務(wù)證明（原件、復(fù)印件）等衛(wèi)生計(jì)生行政出具的符合人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定的計(jì)劃生育證明以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育或計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)學(xué)證明（原件）。

（4）結(jié)婚證（原件、復(fù)印件）。

以上申請(qǐng)材料經(jīng)審核后，《徐州市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》和證件復(fù)印件加蓋醫(yī)保中心業(yè)務(wù)窗口專用章，入院時(shí)由其單位或個(gè)人交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）女職工異地生育、失業(yè)女職工生育、男職工配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用及待遇按照零星報(bào)銷申報(bào)，需提供以下材料：

住院生育費(fèi)用：

1、《徐州市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》；

2、《徐州市職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用粘貼單》；

3、發(fā)票（原件）；

4、費(fèi)用明細(xì)清單（原件，醫(yī)院蓋章）；

5、出院記錄或出院小結(jié)（原件、復(fù)印件，醫(yī)院蓋章）；

6、出生醫(yī)學(xué)證明（原件、復(fù)印件）；

7、生殖健康服務(wù)證或準(zhǔn)生證（原件、復(fù)印件）；

8、結(jié)婚證（原件、復(fù)印件）；

9、異地生育須提供醫(yī)院等級(jí)證明；

10、職工的由單位出具情況說明（僅女職工外地生育提供）；個(gè)人說明并提供異地生育理由的材料；

11、男職工未就業(yè)配偶生育另須提供女方未參加居民醫(yī)保和新農(nóng)合的證明；

12、失業(yè)女職工報(bào)銷另提供就業(yè)失業(yè)登記證、本市銀行賬號(hào)（原件、復(fù)印件）。

l門診生育費(fèi)用（含流產(chǎn)\計(jì)生）：

以上生育的各類門診費(fèi)用，在計(jì)算機(jī)程序沒有完善之前，均采用零星報(bào)銷方式。需提供材料：

1、《徐州市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》；

2、《徐州市職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用粘貼單》；

3、發(fā)票（原件）；

4、費(fèi)用明細(xì)清單（原件，醫(yī)院蓋章）；

5、門診病歷

6、結(jié)婚證（原件、復(fù)印件）；

（三）男職工申請(qǐng)護(hù)理津貼需提供材料：

1、《徐州市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》；

2、結(jié)婚證（原件、復(fù)印件）；

3、生殖健康服務(wù)證或準(zhǔn)生證（原件、復(fù)印件）；

4、出院記錄或出院小結(jié)（原件、復(fù)印件，醫(yī)院蓋章）。

注：男職工配偶無論是否已享受靈活就業(yè)、異地醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保生育醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷，其符合申報(bào)條件的男職工仍可享受護(hù)理津貼待遇。

（四）參保女職工繳費(fèi)不足10個(gè)月；男職工配偶生育和男職工單獨(dú)申請(qǐng)護(hù)理津貼的男職工單位繳費(fèi)不足10個(gè)月的，待繳滿10個(gè)月后申請(qǐng)生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇時(shí)需提供材料：

1、《徐州市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》；

2、結(jié)婚證（原件、復(fù)印件）；

3、生殖健康服務(wù)證或準(zhǔn)生證（原件、復(fù)印件）；

4、出院記錄或出院小結(jié)（原件、復(fù)印件，醫(yī)院蓋章）；

5、若門診流產(chǎn)及計(jì)生醫(yī)療費(fèi)用已先行結(jié)算報(bào)銷，再申報(bào)生育津貼的，需另提供病歷（原件、復(fù)印件）。

（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月與醫(yī)保中心結(jié)算職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用需提供材料：

1、加蓋醫(yī)保中心業(yè)務(wù)窗口專用章的申報(bào)材料；

2、徐州市市區(qū)職工生育保險(xiǎn)生育（單病種）費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)書；

3、出院記錄或出院小結(jié)（復(fù)印件，醫(yī)院蓋章）；

4、徐州市市區(qū)職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)花名冊(cè)（電子及紙質(zhì)蓋章）。