XXX勞動爭議仲裁委員會

　　案件延期處理審批表

　　案號：

　　案由：

　　立案日期：

　　組庭日期：

　　申訴人：

　　委托代理人：

　　被訴人：

　　委托代理人：

　　要求延期的期限：

　　要求延期的理由：

　　首席仲裁員：

　　仲裁員：

　　仲裁員：

　　仲裁委員會審查意見：

　　仲裁委員會主任： ________年____月____日

　　備注：