社會(huì)統(tǒng)籌基金

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶兩部分，按照各自的支付范圍，分別核算，不能互相擠占。

　　1、 統(tǒng)籌基金

　　(1) 資金來源：

　　①用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入統(tǒng)籌基金的部分;

　　②退休人員過渡性 基本醫(yī)療保險(xiǎn)金劃入統(tǒng)籌基金的部分;

　　③統(tǒng)籌基金的利息收入;

　　④按規(guī)定收取的滯納金;

　　⑤ 政府資助;

　　⑥其他合法收入。

　　(2) 支付范圍

　　起付標(biāo)準(zhǔn)以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以內(nèi)所對(duì)應(yīng)的住院和門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用中，按比例由統(tǒng)籌基金支付的部分。

　　2、個(gè)人帳戶

　　(1)資金來源：

　　①職工個(gè)人繳費(fèi)的全部;

　　②用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入該職工個(gè)人帳戶的部分;

　　③退休人員過渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金劃入個(gè)人帳戶的部分;

　　④個(gè)人帳戶利息等合法收入。

　　(2)支付范圍：

　　①門診普通疾病的醫(yī)療費(fèi)用;

　　②起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院和門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用;

　　③起付標(biāo)準(zhǔn)以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以內(nèi)所對(duì)應(yīng)的住院門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用中，按比例由個(gè)人支付的部分。

　　(3)個(gè)人帳戶的本金和利息歸職工所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和依法繼承，只能用于醫(yī)療支出，不能提取現(xiàn)金或挪作他用。

　　3、用人單位繳費(fèi)的分配

　　用人單位繳費(fèi)用于建立統(tǒng)籌基金和劃入個(gè)人帳戶。用人單位繳費(fèi)劃入個(gè)人帳戶時(shí)，先按每人每年100元基礎(chǔ)金劃入，然后，在職職工以其本人當(dāng)月繳費(fèi)工資，退休人員以上年度市職工月均工資為基數(shù)，按以下比例劃入個(gè)人帳戶：35周歲以下為1%;滿35周歲至45周歲以下為2%;滿45周歲至退休前為2.8%;退休人員為5.1% 。

　　4、統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)確定

　　(1)起付標(biāo)準(zhǔn)：以上年度市職工均工資為基數(shù)，以每次住院計(jì)。在職職工：一級(jí)醫(yī)院為4 %;二級(jí)醫(yī)院為6%;三級(jí)醫(yī)院為10%。退休人員為在職職工的70%。

　　(2)設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，主要是避免小病濫住院、門診費(fèi)用擠占統(tǒng)籌基金，以及確保統(tǒng)籌基金有足夠的“保大病”支付能力。起付標(biāo)準(zhǔn)定得過低起不了作用(或作用不大);過高，又會(huì) 使職工大病時(shí)負(fù)擔(dān)過重或住不起院。為了有利于發(fā)揮起付標(biāo)準(zhǔn)的“門檻”作用和便于操作，全國(guó)各地基本上都按國(guó)務(wù)院的規(guī)定即當(dāng)?shù)芈毠ぞ�工資10%來確定起付標(biāo)準(zhǔn)，而且是按每次 住院計(jì)算。《方案》同樣采用了這種做法，按醫(yī)院級(jí)別不同設(shè)置了不同的起村標(biāo)準(zhǔn)。綜合均為上年度市職工均工資的7.8%，比國(guó)家規(guī)定的10%稍低。這樣可適當(dāng)減輕職工的負(fù)擔(dān)， 又使大額醫(yī)療費(fèi)用的患者易于承受。尤其是退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)更低(比在職職工的標(biāo)準(zhǔn)降低了30%)，受益更多。

　　5、統(tǒng)籌基金的最高支付限額的確定

　　(1)最高支付限額：按年度累計(jì)，為上年度市職工均工資的4倍。

　　(2)據(jù)測(cè)算，以2000年度本市職工均工資18972元的4倍(75888元)作為2001年度的最高 支付限額，其所對(duì)應(yīng)的總醫(yī)療費(fèi)用達(dá)87271元(包括在職職工住三級(jí)醫(yī)院的個(gè)人自付部分)，發(fā)生人數(shù)僅占住院病人數(shù)的0.38%。如按調(diào)查所得的年住院率，在職職工為5.4% 、退休人 員為15.2%推算，覆蓋職工150萬(wàn)人時(shí)，超“封頂”病人只有515人。由此可見，本《方案》 設(shè)置的最高支付限額，既可使絕大多數(shù)病人(99.6%)都在“封頂”之內(nèi)，能夠獲得統(tǒng)籌基 金給付，又可避免極少數(shù)人過多使用統(tǒng)籌基金，影響絕大多數(shù)職工醫(yī)療費(fèi)用的給付。

勞保統(tǒng)籌基金

　　我國(guó)從1951年開始，建筑工程勞動(dòng)保險(xiǎn)基金一直是在工程造價(jià)的間接費(fèi)中構(gòu)成，由國(guó)家按施工企業(yè)勞保基金的實(shí)際支出確定計(jì)取費(fèi)率，施工企業(yè)按規(guī)定的費(fèi)率向建設(shè)單位自行收取、自行管理。國(guó)家在一定時(shí)期，根據(jù)施工企業(yè)勞保基金負(fù)擔(dān)的變化，調(diào)整勞保基金在工程造價(jià)中的含量。

　　改革開放以來，迅速發(fā)展的各類建筑施工企業(yè)并存，企業(yè)之間負(fù)擔(dān)不一，使勞保基金在工程造價(jià)中企業(yè)自行計(jì)取的標(biāo)準(zhǔn)難以確定，加上激烈而不規(guī)范的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，使勞保基金大量流失的狀況越來越嚴(yán)重。自治區(qū)人民政府為了從根本上解決建筑工程勞保基金管理的弊端，將工程費(fèi)用定額中由施工企業(yè)通過工程間接費(fèi)計(jì)取的勞保基金單獨(dú)列項(xiàng)，統(tǒng)一由建設(shè)行政主管部門按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)向建設(shè)單位收取，統(tǒng)一撥付給企業(yè)，為全社會(huì)勞保統(tǒng)籌提供可靠的資金來源。建筑工程勞保基金實(shí)行統(tǒng)一管理，是勞保基金管理辦法的重大改革，因此，統(tǒng)一管理后的勞保基金仍是工程造價(jià)的組成部分

養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金

　　據(jù)報(bào)道，截至2007年底，我國(guó)共有13個(gè)省縣市自治區(qū)名義上實(shí)行養(yǎng)老保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，10個(gè)左右的省區(qū)以地市級(jí)統(tǒng)籌為主，其余的省區(qū)仍然以縣級(jí)統(tǒng)籌為主。可見，中國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次很低，養(yǎng)老保險(xiǎn)被分割為2000多個(gè)統(tǒng)籌區(qū)。

　　所謂統(tǒng)籌，就是在一定的范圍內(nèi)，統(tǒng)一籌劃養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的征繳、管理和使用。每個(gè)統(tǒng)籌區(qū)各自負(fù)責(zé)本區(qū)域養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的衡，結(jié)余主要?dú)w本統(tǒng)籌區(qū)支配和使用，缺口一般都需要本級(jí)政府和本級(jí)財(cái)政填補(bǔ)。

　　如果參保人員要在不同統(tǒng)籌區(qū)之間轉(zhuǎn)移養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系，就有可能影響到這兩個(gè)統(tǒng)籌區(qū)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的征繳和使用，因此，大多數(shù)統(tǒng)籌區(qū)都不支持養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系的“無(wú)障礙”轉(zhuǎn)移，而是要附加一些條件，減少可能的損失，例如，要求參保人員在轉(zhuǎn)入地累積繳納5~10年保費(fèi)，才能在退休之后享受轉(zhuǎn)入地的養(yǎng)老待遇。

　　對(duì)于流動(dòng)比較頻繁的勞動(dòng)者——特別是農(nóng)民工——來說，這樣的條件很難滿足，因此，很多人寧可退保。這些人現(xiàn)在都還比較年輕，隨著他們年齡增長(zhǎng)，因?yàn)轲B(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系不能順利轉(zhuǎn)移而造成的保障不足就會(huì)成為日益突出的問題。在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)、勞動(dòng)力流動(dòng)較為頻繁的發(fā)達(dá)地區(qū)，除三個(gè)直轄市和福建省實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌之外，其余都以縣級(jí)統(tǒng)籌為主。這種狀況使得問題變得更為普遍和重要。

　　如何實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系在不同統(tǒng)籌區(qū)之間的順利轉(zhuǎn)移?很多地區(qū)采取措施減少養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)中的障礙。還有專家建議，在不改變統(tǒng)籌層次的前提下，通過改進(jìn)保費(fèi)征繳和待遇發(fā)放的方式，使養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系能夠順利轉(zhuǎn)移。但這些方法都不能真正解決問題。