揚州靈活就業人員社保繳費政策規定無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養老保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員都可以根據自身情況，自愿選擇參加城鎮職工基本養老保險，以下是揚州靈活就業人員社保繳費相關內容。

一、揚州靈活就業人員社保繳費政策規定

1、哪些人員參加職工醫保？

職工應當參加職工基本醫療保險。具有本市戶籍、持有本市居住證或港澳臺居民居住證的下列人員，均可以靈活就業人員個人身份自愿參加職工醫保：（1）無雇工的個體工商戶；（2）未在用人單位參加職工醫保的非全日制從業人員、新業態從業人員；（3）自謀（自由）職業者；（4）其他靈活就業的人員。

2、職工醫保繳費基數怎么規定？

靈活就業人員參加職工基本醫療保險按照我市規定的繳費基數執行。

3、職工醫保繳費比例是多少？2023年階段性降低費率后，繳費比例是多少？

靈活就業人員醫療保險按10%的比例繳費，其中9%為職工基本醫療保險，1%為大病醫療救助（退休人員個人按6元/每月）。

從2023年2月7日起，階段性降低職工基本醫保單位繳費費率1個百分點，費款所屬期從2023年3月開始，實施期限為一年。靈活就業人員職工基本醫保繳費費率由9%降為8%。

從2023年2月7日起，靈活就業人員大病醫療救助繳費費率同步由1%調整為0.2%，費款所屬期從2023年3月開始，實施期限暫定一年。

二、退休人員職工醫保待遇繳費年限是多少

參加職工基本醫療保險的靈活就業人員達到國家規定的退休年齡時，參加職工基本醫療保險累計繳費年限（包含按照國家規定認可的視同繳費年限和實際繳費年限）男性滿二十五年、女性滿二十年的，按照規定享受退休人員基本醫療保險待遇；未達到規定年限的，可以繼續按月繳費至規定年限后享受退休人員基本醫療保險待遇，繼續繳費期間享受在職職工基本醫療保險待遇，也可以按照規定一次性繳納至規定年限后享受退休人員基本醫療保險待遇。

5、辦理職工醫保退休因繳費年限不足，一次性費用補繳標準公式是什么？

補繳標準公式：辦理享受職工基本醫療保險退休待遇手續時我市當期醫療保險繳費基數下限×用人單位職工基本醫療保險繳費比例8.5%×70%。補繳的醫療保險費全部進入統籌基金，不劃個人賬戶，補繳年限只計算繳費年限，不享受醫療保險待遇。

確有困難的，經本人申請，可參照靈活就業人員標準按月繼續繳納職工醫保至規定年限，在繼續繳費期間，繳費基數和繳費比例按靈活就業人員標準同步執行，享受在職人員職工醫保待遇，醫保個人賬戶劃賬比例按在職人員的標準劃入；繼續繳費至規定年限，按規定辦理職工醫保退休手續后，享受退休人員職工醫保待遇。

三、職工醫保門診報銷待遇標準

揚州市職工醫保普通門診費用統籌保障（以下簡稱門診統籌）政策，已于2023年1月1日實施，門診統籌覆蓋職工醫保全體參保人員（含參加住院醫療保險或單建統籌人員），參保人員不需要另行繳費。參保人員在定點醫院普通門診以及在符合條件的定點零售藥店門診處方外配購藥的政策范圍內（國家和省基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍及支付標準）醫療費用，超過起付標準的，納入門診統籌基金支付范圍按規定結算。

一個醫保結算年度內，參保人員發生的政策范圍內普通門診醫療費用，統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額按以下標準執行（單位：元）：

注：上表中一級醫院含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、18家農村區域性醫療衛生中心。

新的職工醫保個人賬戶劃賬標準是什么？

一是在職職工。2023年1月起，在職職工繳納的基本醫療保險費按月計入本人個人賬戶，計入標準為本人參保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。

二是退休人員。分兩步走，第一步：2023年1月1日起實行一年過渡期，退休人員個人賬戶按月定額劃入，計入標準為2022年本人個人賬戶劃入總額的月均數；第二步：2024年1月1日起，根據省級層面制定的退休人員個人賬戶劃入方案，穩妥實施全市統一的退休人員個人賬戶計入辦法。

8、哪些門診費用不納入職工醫保門診共濟保障支付范圍？

（1）職工住院期間發生的門診費用；

（2）按職工醫保門急診、門診慢性病、門診特殊病、門診醫療保障、“雙通道”用藥保障納入政策支付后的個人自付費用；

（3）其他不符合職工醫保政策規定的醫療費用。

9、職工醫保個人賬戶“家庭共濟”如何辦理？

辦理步驟：（1）下載并登錄“江蘇醫保云”APP。

（2）點“我要辦”欄的“更多”，再點擊“家庭共濟”。

（3）點“共濟賬戶綁定”，按提示輸入信息并簽名提交。

完成后可在“共濟賬戶授權記錄查詢”中查看家庭共濟情況。

10、職工醫保住院待遇標準和報銷比例是什么？

（1）起付標準

（2）報銷比例

職工基本醫療保險：一個醫保結算年度內，政策范圍內住院醫療費用起付標準至6萬元部分由職工基本醫療保險基金按報銷比例支付，報銷比例分別為：

職工大病醫療救助：一個醫保結算年度內，政策范圍內住院醫療費用6萬元以上至30萬元部分由職工大病醫療救助基金按報銷比例支付，報銷比例分別為：一級醫院92%、二級醫院88%、三級醫院86%。

11、職工醫保門診特殊病和門診慢性病待遇標準是如何規定的？

慢性腎功能衰竭門特參保人員進行血液透析治療的，一個醫保結算年度內，門診和住院的血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、無肝素血液透析基本醫療保險累計次數不超過157次，其中血液灌流累計次數不超過12次。職工醫保參保人員血液透析每次400元、個人自付30元，血液透析濾過每次650元、個人自付100元，其他血液透析治療費用報銷比例按住院標準執行。

嚴重精神障礙門特參保人員，其政策范圍內嚴重精神障礙醫療費用不設起付標準，報銷比例按住院標準執行。

12、職工醫保門診慢性病、門診特殊病定點醫院包括哪些？

13、職工醫保門診保障病種待遇標準是如何規定的？

14、職工醫保門診慢性病、門診特殊病、門診保障相關病種辦理流程是什么？

領表：患有相應病種的參保人員，在具有認定資質的醫療機構（二級及以上定點醫療機構）領取申請表。

認定：患者持本表及兩年的門診病歷或者出院記錄、檢查報告等病史材料，到指定定點醫療機構的相關科室，由指定初審醫師、復審醫師按照準入標準進行審核認定。

審批：患者持由初審醫師和復審醫師簽字蓋章認定通過的申請表，至醫院醫保辦審批，審批通過后，由醫院醫保辦審核蓋章，其中門診特殊病患者需選擇定點醫療機構，醫院醫保辦將審核通過后的病種信息錄入醫保信息系統。

15、揚州市職工醫保門診慢性病、門診特殊病、門診保障相關病種就診流程是什么？

在定點醫院就診：

①患者持社會保障卡或醫保電子憑證到指定醫院掛號就診→②醫師開具相應的檢查和處方→③持處方、社會保障卡或醫保電子憑證在醫院繳費就醫。

在定點藥店購藥：

①患者持社會保障卡或醫保電子憑證到指定醫院掛號就診→②醫師開具相應的外配處方→③持社會保障卡或醫保電子憑證在藥店購藥。

16、揚州市職工醫保門診特殊病（癌癥、血透、器官移植、血友病）定點變更流程是什么？

參保人員辦理相應門特申請后，若需變更定點醫藥機構，可持社會保障卡、身份證或醫保電子憑證，至揚州市門特定點審批醫院或醫保經辦機構辦理定點醫藥機構變更，一年最多可變更2次。

17、職工大病補充保險保障范圍是什么，報銷比例是多少？

職工大病補充保險保障范圍是：一個醫保結算年度內，住院（含家庭病床）及門診特殊病經基本醫療保險及大病醫療救助政策報銷后，超過職工大病補充保險起付標準個人負擔的合規醫療費用。職工大病補充保險合規醫療費用按費用分段確定報銷比例，并實行累加補償，報銷起付標準定為1.5萬元，不設最高支付限額。具體為：

參保職工按省、市規定享受特殊藥品政策后，其特殊藥品醫療費用個人自付部分不再納入職工大病補充保險報銷范疇。

18、哪些參保職工可以申請建立家庭病床，怎樣申請，如何報銷？

（1）符合以下條件之一，因住院治療有困難而又適合在家庭治療的參保人員，可申請建立家庭病床：

——嚴重心腦血管致肢體肌力在3級及以下者；

——骨折牽引固定需臥床治療者；

——惡性腫瘤晚期且行動不便者。

（2）符合條件的參保人員可自行選擇具有家庭病床服務資格的定點醫療機構，由本人申請，參保人員家屬可持患者相關病史資料、社會保障卡、出院記錄和相關檢查報告，到所選擇的家庭病床定點醫療機構申請收治。

定點醫療機構的家庭病床責任醫師根據參保患者的病情確定需要建床的，提出初步意見，將參保患者真實資料（包括姓名、社會保險號碼、病情、家庭住址及聯系方式等）報醫保經辦機構核準備案，領取相應的《家庭病床服務卡》，辦理建床登記手續，開設家庭病床。

（3）每一結算年度內第一療程（一療程一般不超過兩個月）起付線為200元，以后每一療程起付線為100元；建床期間發生的起付標準以上的符合醫保政策范圍的醫療費，由醫保基金和個人按比例共同分擔，起付標準以上個人支付比例為：一級醫院8%、二級醫院12%、三級醫院14%，每一結算年度內符合醫保政策范圍的醫療費用封頂線為1萬元。