新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案出臺(tái)
新補(bǔ)償方案提高了全市新農(nóng)合保障水。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)45%。市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用補(bǔ)償分段同省銜接，轉(zhuǎn)診至市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用補(bǔ)償比例在原分段基礎(chǔ)上相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)。床位費(fèi)納入可補(bǔ)償費(fèi)用限額提高。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高5元達(dá)15元/床日，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高10元達(dá)30元/床日，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高10元達(dá)40元/床日。個(gè)人年度累計(jì)補(bǔ)償封頂線由20萬元提高到22萬元。重大疾病保障范圍由20類擴(kuò)大到22類，新增兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂兩類。
同時(shí)，為深化醫(yī)改，發(fā)揮新農(nóng)合引導(dǎo)作用，促進(jìn)分級(jí)診療，新補(bǔ)償方案適當(dāng)拉開了不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線，維持鄉(xiāng)級(jí)300元、縣級(jí)600元不變，市級(jí)提高100元達(dá)900元，市外提高200元達(dá)1200元；進(jìn)一步拉開轉(zhuǎn)診、非轉(zhuǎn)診補(bǔ)償比例差距，未轉(zhuǎn)診至市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的比轉(zhuǎn)診補(bǔ)償比例下降20個(gè)百分點(diǎn)，未轉(zhuǎn)診至市外省級(jí)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，按可補(bǔ)償費(fèi)用（扣減起付線）的30%比例補(bǔ)償。

江蘇省異地醫(yī)保報(bào)銷新政,異地醫(yī)保報(bào)銷流程

省內(nèi)異地就醫(yī)：

10月底前聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋

今年全國(guó)“兩會(huì)”記者招待會(huì)上，李克強(qiáng)總理對(duì)異地就醫(yī)問題作出了“爭(zhēng)取用兩年時(shí)間使老年人跨省異地住院費(fèi)用能夠直接結(jié)算”的承諾。此后，人力資源和社會(huì)保障部明確提出，今年底實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，重點(diǎn)解決異地安置退休人員住院費(fèi)用的即時(shí)報(bào)銷，2017年逐步解決符合轉(zhuǎn)診條件的住院費(fèi)用的結(jié)算。

人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心副主任黃華波5月底在接受媒體采訪時(shí)表示，人社部曾做過調(diào)研，發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)有約90%是省內(nèi)異地就醫(yī)，出省就醫(yī)的比例在10%左右。

“省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是實(shí)現(xiàn)全國(guó)異地就醫(yī)結(jié)算的基礎(chǔ)。”省醫(yī)保中心副主任張蔚說。

我省從2009年就開始探索省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算問題。當(dāng)時(shí)由于醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，大多數(shù)實(shí)行省轄市和縣級(jí)統(tǒng)籌，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保政策不一，參保人員享受的醫(yī)保待遇不同，再加上部分地區(qū)大市范圍醫(yī)保信息沒有聯(lián)網(wǎng)，給醫(yī)保異地結(jié)算帶來了難度。到2013年底，首批13個(gè)省轄市和部分縣市區(qū)與省臺(tái)實(shí)行雙向醫(yī)保結(jié)算接口互通，正式實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算信息無障礙交換，參保人員可在這個(gè)范圍內(nèi)享受異地刷卡結(jié)算服務(wù)，部分縣市也加入到異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)。

到底，全省84個(gè)職工醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)中，已有62個(gè)統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，有550家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)。目前還有22個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)尚未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，也就是說，這些地區(qū)的參保人跨市就醫(yī)仍不能及時(shí)結(jié)算，其他地區(qū)的參保人到這些地區(qū)看病也不能刷卡結(jié)算，一定程度上影響了省內(nèi)異地就醫(yī)臺(tái)的使用效果。

為了方便參保人員，省政府今年將實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算作為人社部門“補(bǔ)短板”的專項(xiàng)工作。5月24日省人社廳下發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的通知》，要求各地加快推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算建設(shè)，確保10月底前全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的全面覆蓋。

跨省就醫(yī)結(jié)算：

參保地待遇就醫(yī)地目錄

省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算臺(tái)建成后，參保人只要持有全省統(tǒng)一的社會(huì)保障卡，異地看病就可以直接刷卡結(jié)算。但醫(yī)保待遇依然實(shí)行參保地的標(biāo)準(zhǔn)和待遇。比如泰州醫(yī)保患者到南京看病，刷卡時(shí)自動(dòng)按照泰州的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。

跨省異地就醫(yī)結(jié)算更為復(fù)雜。省一級(jí)有調(diào)整醫(yī)保藥品目錄的權(quán)限，而且各省之間的待遇政策、診療項(xiàng)目等等都不一樣。按照國(guó)家規(guī)定，各省在國(guó)家基本藥物目錄的基礎(chǔ)上，對(duì)15%的乙類藥品有自主調(diào)整權(quán)。以我省為例，每個(gè)季度我省都會(huì)根據(jù)藥品狀況、新藥研發(fā)情況對(duì)醫(yī)保藥品進(jìn)行更新維護(hù)。與此同時(shí)，藥品名稱種類繁多，而且不同省份使用不同的藥品名，如有的省份使用藥品通用名，有的使用商品名。各省、省內(nèi)不同醫(yī)院的診療項(xiàng)目更是千差萬別。

據(jù)黃華波介紹，國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目分類和代碼已經(jīng)制定完成，已經(jīng)開始征求意見。

為了方便結(jié)算，目前跨省異地就醫(yī)結(jié)算的初步框架是：參保地待遇、就醫(yī)地目錄、就醫(yī)地管理。參保地待遇，即醫(yī)保患者異地就醫(yī)，其報(bào)銷比例按參保地的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)來結(jié)算，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)包括起付線、封頂線，以及分段支付比例等等，但異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地的藥品目錄。