明年起實(shí)行新生育險(xiǎn)規(guī)定

日前，市人社部門(mén)下發(fā)了《關(guān)于貫徹落實(shí)〈廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定〉的通知》(下稱(chēng)《通知》)。根據(jù)《通知》，1月1日起，清遠(yuǎn)市用人單位要按照本單位上月職工工資總額1%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。同時(shí)，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為：一級(jí)(含未定級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)100%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)90%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)80%;統(tǒng)籌區(qū)外的報(bào)銷(xiāo)比例為：一級(jí)(含未定級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)80%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)70%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)60%。

《通知》明確，累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月的職工，終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位繼續(xù)為其繳費(fèi)方可享受生育保險(xiǎn)待遇;中斷繳費(fèi)的，從用人單位為其重新參保繳費(fèi)的次月起方可享受相關(guān)生育保險(xiǎn)待遇。

此外，終止妊娠或施行計(jì)劃生育手術(shù)前已累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月的職工，其生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)在終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的次月起一年內(nèi)申報(bào);終止妊娠或施行計(jì)劃生育手術(shù)前生育保險(xiǎn)繳費(fèi)未滿12個(gè)月的，應(yīng)在繳費(fèi)滿12個(gè)月的次月起一年內(nèi)申報(bào)生育保險(xiǎn)待遇。逾期申辦的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)不予受理。

根據(jù)《通知》，符合國(guó)家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用給予報(bào)銷(xiāo)5次，檢查項(xiàng)目按原衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)〈孕產(chǎn)期保健工作管理辦法〉和〈孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范〉的通知》(衛(wèi)婦社發(fā)〔2011〕56號(hào))的規(guī)定進(jìn)行核定。

職工在享受生育保險(xiǎn)待遇前應(yīng)憑計(jì)劃生育服務(wù)證或符合計(jì)劃生育政策的書(shū)面證明，到參保所屬地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)辦理選定產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)手續(xù);選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，所發(fā)生的生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用直接記賬結(jié)算。

職工生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托金融機(jī)構(gòu)直接發(fā)放到職工本人的社會(huì)保障卡金融賬戶(hù)。職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，用人單位已按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付生育保險(xiǎn)津貼的，由用人單位自行沖減。

特別要提醒的是，職工未就業(yè)配偶不享受生育保險(xiǎn)津貼，其生育醫(yī)療費(fèi)用按本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。