佛山執(zhí)行生育保險(xiǎn)新政!假期報(bào)銷等有新變化!

1月1日起，佛山執(zhí)行生育保險(xiǎn)新政。

參保職工妊娠期合并癥、并發(fā)癥的住院醫(yī)療費(fèi)用按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定核報(bào)。難產(chǎn)生育津貼享受天數(shù)增加15天，正常生產(chǎn)的生育津貼不變。

新政特點(diǎn)一：后按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定核報(bào)

在12月31日前就醫(yī)確認(rèn)憑證已生效的參保女職工，如因妊娠合并癥、并發(fā)癥于12月31日前入院，于1月1日(含)后出院，出院時(shí)沒有分娩或流產(chǎn)的，將按照以下規(guī)定辦理結(jié)算：

一、12月31日(含)前住院的醫(yī)療費(fèi)用，按生育保險(xiǎn)規(guī)定核報(bào);

二、1月1日(含)之后住院的醫(yī)療費(fèi)用按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定核報(bào)。

三、符合零星報(bào)銷條件的參保職工，其當(dāng)次住院的所有醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定核報(bào)。

四、1月1日(含)之后因妊娠期合并癥、并發(fā)癥住院的參保職工，其住院醫(yī)療費(fèi)用也將按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定核報(bào)。

市社保局相關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示，生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)只是在目錄范圍和結(jié)算方法上有差異。而零星報(bào)銷是指因特殊情況沒有辦法在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)結(jié)算的，由參保人自行墊付了醫(yī)療費(fèi)用，然后持相關(guān)資料到社保機(jī)構(gòu)辦理待遇報(bào)銷。

新政特點(diǎn)二：難產(chǎn)生育津貼享受天數(shù)增加15天

根據(jù)新政，1月1日(含)之后生育的參保職工生育津貼的計(jì)算方法也有所調(diào)整,難產(chǎn)情況的可享受的待遇有所提高，加發(fā)天數(shù)由原來的15天增加至30天。

正常生產(chǎn)的生育津貼沒有變化。

分娩、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)日期在1月1日(含)之后的,參保職工享受生育津貼的假期天數(shù)及生育津貼的核發(fā)，按照以下規(guī)定計(jì)算：

女職工生育津貼享受假期天數(shù)順產(chǎn)的98天;難產(chǎn)的增加30天;生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天;懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的15天;懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的42天。

實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)津貼享受假期天數(shù)：

取出宮內(nèi)節(jié)育器的1天;

放置宮內(nèi)節(jié)育器的2天;

施行輸卵管結(jié)扎的21天;

施行輸精管結(jié)扎的7天;

施行輸卵管或輸精管復(fù)通手術(shù)的14天。

同時(shí)施行兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計(jì)算假期。

此外，職工應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼，按照職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。

以上兩大亮點(diǎn)為這次生育保險(xiǎn)新政的調(diào)整。還沒完呢，小編還得解答下關(guān)于佛山參保女職工生育保險(xiǎn)待遇享受問題。

一、佛山參保職工的生育保險(xiǎn)待遇有哪些?

佛山市新的生育保險(xiǎn)制度自2013年1月起實(shí)施。佛山市女職工享受的生育保險(xiǎn)包括兩部分待遇，一部分是生育醫(yī)療費(fèi)用，即懷孕的女職工在其選定的醫(yī)院產(chǎn)檢、分娩住院的醫(yī)療費(fèi)用，另一部分是生育津貼。其中，生育醫(yī)療費(fèi)用在辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后便可在醫(yī)院即時(shí)結(jié)算，但報(bào)銷時(shí)需出示《生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)憑證》。從懷孕14周之后便可辦理該憑證，并選定一間產(chǎn)檢醫(yī)院及一間分娩的醫(yī)院，最早從第16周第1天起享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。

二、在佛山參保的懷孕女職工生育醫(yī)療費(fèi)用怎么報(bào)銷?

懷孕、分娩女職工的生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分兩種情況，一種是在佛山市內(nèi)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的，納入生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的基本項(xiàng)目可獲100%報(bào)銷，不納入的項(xiàng)目則需自費(fèi)。另一種是在佛山市外醫(yī)院分娩，不可現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算，需要參保人分娩后先墊付全部費(fèi)用再到佛山市社保局零星報(bào)銷，按市內(nèi)同級(jí)醫(yī)院的限額結(jié)算;納入生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用超出限額標(biāo)準(zhǔn)的按限額標(biāo)準(zhǔn)支付，不超的按實(shí)際費(fèi)用支付。需提醒的是，從11月起，職工生育保險(xiǎn)零星報(bào)銷需憑社會(huì)保障卡辦理，報(bào)銷的金額將劃至其社保卡金融賬戶。

三、佛山參保職工未就業(yè)配偶也可享生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼嗎?

佛山參保男職工未就業(yè)的配偶如沒在其他地區(qū)享受過生育醫(yī)療待遇報(bào)銷的，可在分娩后一年內(nèi)，憑相關(guān)資料申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇，待遇標(biāo)準(zhǔn)為佛山市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，即順產(chǎn)1000元，剖腹產(chǎn)1500元。

此外，佛山市計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用由計(jì)生部門支付，因此，生育保險(xiǎn)不報(bào)銷人工流產(chǎn)等計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用。

四、生育津貼為什么由單位領(lǐng)取?

生育津貼是女職工產(chǎn)假或計(jì)劃生育假期期間的工資性的補(bǔ)償。如果單位已全額發(fā)放了產(chǎn)假或計(jì)劃生育假期工資，且參保人符合計(jì)劃生育政策等條件，在參保人休完假期后，參保單位便可申領(lǐng)生育津貼，以減輕該單位發(fā)放產(chǎn)假工資的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，正常情況下生育津貼是發(fā)給單位的。但是，如果單位發(fā)放的產(chǎn)假工資低于生育津貼，單位要將津貼與工資之間的差額給參保人。