緊張備孕之后，迎來了懷孕階段，媽媽們都忙碌起來了，陸續(xù)開始了產(chǎn)檢;這期間，媽媽們最為關(guān)心的就是生育保險報銷的事情了;正確使用生育保險，能省下一筆不少的錢呢!所以準(zhǔn)媽媽們都在問生育保險什么時候開始報銷?怎樣報銷?如果是異地分娩又該怎么報銷?

什么是生育保險?

生育保險是國家和社會在參保的人員生育子女期間暫時中斷工作時給予物質(zhì)幫助的一項社會保險。主要是為職業(yè)媽媽們提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助媽媽們恢復(fù)勞動能力，重返工作崗位。目前生育保險待遇主要有生育津貼和生育醫(yī)療待遇兩項。

本文是根據(jù)報銷辦理過程中經(jīng)常遇到的不同情況進(jìn)行匯總的，本次整理的生育保險報銷只適用廣州市，其他地區(qū)需要咨詢當(dāng)?shù)厍闆r。

情況一、用人單位投保、廣州市本地分娩

生育保險費用由用人單位按月繳納，職工個人不繳納生育保險費。

一.能享受生育保險的條件

1.參保職工參加生育保險累計繳費滿1年以上、申辦生育保險待遇期間仍是參保狀態(tài);

2.符合國家和省、市人口與計劃生育政策規(guī)定。

二、生育保險待遇享受范圍

生育待遇包括產(chǎn)前檢查(妊娠滿16周至分娩前)、分娩、產(chǎn)后并發(fā)癥(產(chǎn)假期間)、產(chǎn)后42天回院檢查、妊娠12周內(nèi)人流、妊娠12周以上引產(chǎn)。

1.生育醫(yī)療費。女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi)，因為妊娠、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。

2.生育津貼。女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足。

生育津貼=當(dāng)月本單位人繳費工資÷30(天)×假期天數(shù)

產(chǎn)假計算：

基本產(chǎn)假98天，其中產(chǎn)前可以休假15天;

生育時遇有難產(chǎn)的(如剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂者)，可增加產(chǎn)假15天;

生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。

懷孕不滿四個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假;

懷孕四個月以上(含四個月)流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假;

自愿生育獨生子女的，增加35天;

晚育的，增加15天。

3.一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費。按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

4.計劃生育手術(shù)費用。包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

5.男職工假期津貼。已參保的男職工按規(guī)定享受的看護(hù)假假期津貼，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月均工資為基數(shù)，按規(guī)定的假期時間計發(fā)。

三、生育就醫(yī)確認(rèn)及申報生育定點醫(yī)院

(一)什么時候可以辦理

1.準(zhǔn)備分娩的，在妊娠滿16周之后，生育前辦理(需要在產(chǎn)前辦理，為保障您的生育保險醫(yī)療待遇建議盡快辦理)。

2.符合生育政策因特殊原因需施行流產(chǎn)、引產(chǎn)手術(shù)的，在術(shù)前辦理。

(二)需要哪些資料

1、《計劃生育服務(wù)證》(原件)或婚育證明

2、《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊》原件或醫(yī)院診斷懷孕周數(shù)及預(yù)產(chǎn)期證明的原件

3、小一寸期照片1張

4、《生育保險選擇定點醫(yī)院申請表》(須蓋單位公章并填寫聯(lián)系人姓名及電話)一式三份

注意：《計劃生育服務(wù)證》需先在居住地所在居委會進(jìn)行生育報備。

(三)屬于下列4種情況之一的，須由參保單位經(jīng)辦人(代辦人)到所屬社保經(jīng)辦部門辦理備案，再到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申請手續(xù)。

1.參保時間未滿1年的現(xiàn)役軍人家屬、從軍隊專業(yè)、復(fù)、退人員;

2.參保時間滿1年的關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)女職工;

3.當(dāng)年機(jī)關(guān)事業(yè)單位轉(zhuǎn)制為企業(yè)或從機(jī)關(guān)調(diào)入企業(yè)并以參保人員;

4.原在廣東省社保局參保或在本省其他統(tǒng)籌地區(qū)參保后轉(zhuǎn)入本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保時間未滿1年的人員

四、生育保險待遇申報流程

(一)分娩

1、生育醫(yī)療費。辦理入院手續(xù)時提交生育就醫(yī)確認(rèn)資料，由醫(yī)院直接進(jìn)行費用申報減免。

2、生育津貼。產(chǎn)后報銷時間：生產(chǎn)后半年內(nèi)提交以下資料，由參保單位安排待遇申領(lǐng)。

產(chǎn)后報銷資料：(報銷審核后資料可退回)

1、醫(yī)院病歷原件和復(fù)印件(廣州分娩不需要，異地分娩需要)

2、醫(yī)院診斷證明原件和復(fù)印件

3、財稅部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票

4、與收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費用明細(xì)清單(或有醫(yī)院印章的手工記錄清單)

5、《生育證》、《準(zhǔn)生證》或《計劃生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件(各地名稱不一樣)

6、出生證

7、醫(yī)院蓋章的等級證明(分娩醫(yī)院)

8、出院小結(jié)

9、獨生子女父母光榮證(可視個人情況放棄獨生子女待遇)

待遇審核時間：一般3個月左右。

(二)流產(chǎn)報備資料：

1、準(zhǔn)生證(有街道辦一孩報備章)

2、發(fā)票

3、藥費清單

4、出院小結(jié)

5、病歷

6、結(jié)婚證復(fù)印件

(三)男方陪產(chǎn)假資料

1、出生證

2、獨生子女光榮證

3、準(zhǔn)生證

4、剖腹產(chǎn)需提供診斷證明

五、生育保險醫(yī)療費報銷標(biāo)準(zhǔn)

分娩、流產(chǎn)、計劃生育手術(shù)各項標(biāo)準(zhǔn)如以下表。金額單位：元

溫馨提示：

參保職工在本市選定醫(yī)院就醫(yī)，所發(fā)生費用按項目結(jié)算，表中定額標(biāo)準(zhǔn)屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)院的費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。

參保職工所發(fā)生的零星報銷醫(yī)療費用經(jīng)過審核，符合以上定額標(biāo)準(zhǔn)一覽表中相應(yīng)待遇標(biāo)準(zhǔn)的，支付范圍費用達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)按定額結(jié)算;低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實際費用結(jié)算。

情況二、異地分娩

異地分娩，是指在廣州市已經(jīng)累計交滿1年生育保險，并且懷孕期間仍然在交保險的女性，在分娩時離開廣州，到外地生產(chǎn)的情況。根據(jù)廣州生育保險政策規(guī)定，已申請辦理異地就醫(yī)手續(xù)的生育參保人在異地發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的生育醫(yī)療費用可以報銷。那么具體報銷手續(xù)應(yīng)該如何操作呢?

案例一

我是湖南人，但一直在廣州上班，公司按照規(guī)定為我繳納了3年社保，現(xiàn)打算回家生產(chǎn)，不知到時候如何報銷分娩費用?需提供哪些資料?

【回答】：廣州生育保險參保人報銷異地分娩費用需提供《廣州市企業(yè)職工生育保險醫(yī)療費報銷申請表》、《計劃生育服務(wù)證》、計生部門證明、已蓋章的醫(yī)院病歷、出院小結(jié)、發(fā)票、醫(yī)療費用明細(xì)清單、《生育保險選擇定點醫(yī)院申請表》等資料。單位經(jīng)辦人或您本人攜帶上述資料到單位轄區(qū)社保機(jī)構(gòu)辦理分娩費用報銷即可。

案例二

我不是廣州本地人，一直在廣州上班，公司按照規(guī)定為我參加社保。但我是農(nóng)村戶籍，因此家里幫我買了新農(nóng)合。那么我生孩子時候可以辦理雙重報銷嗎?如果不能我打算回廣州報銷，不知道怎么操作，需提供哪些資料?

【回答】：根據(jù)相關(guān)政策農(nóng)村合作醫(yī)療和生育險是不能雙重享受醫(yī)療待遇的。廣州異地分娩報銷需提供如下資料：廣州市企業(yè)職工生育保險醫(yī)療費報銷申請表、審批通過《生育保險選擇定點醫(yī)院申請表》、《計劃生育服務(wù)證》、夫婦雙方街道計生部門證明、已蓋章的醫(yī)院病歷或出院小結(jié)、診斷證明、發(fā)票及醫(yī)療費用明細(xì)清單。你可以備齊規(guī)定資料遞交單位，讓單位辦理報銷手續(xù)，或自己攜帶規(guī)定資料前往社保機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

案例三

公司總部在廣州，買的廣州社保，但本人長期在東莞上班，想辦理異地定點醫(yī)院分娩，在申請表上異地產(chǎn)檢跟異地分娩能選兩個不同地市的醫(yī)院嗎?分娩之后又該如何報銷生育醫(yī)療費用?

【回答】：根據(jù)廣州生育保險政策規(guī)定，異地產(chǎn)檢、分娩只能選擇同一間醫(yī)院。分娩之后，生育醫(yī)療費用報銷手續(xù)比較簡單，單位經(jīng)辦人或您本人備齊規(guī)定資料前往社保機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)即可，如您還有什么疑問，可撥打廣州社保局咨詢熱線12333或到就的醫(yī)保分局前臺進(jìn)行詳細(xì)咨詢。

案例四

你好，本人在廣州參保，但是在肇慶工作，準(zhǔn)備分娩，已經(jīng)辦理了備案，選擇了產(chǎn)檢及分娩定點醫(yī)院，不知辦理生育保險定點醫(yī)院手續(xù)之前產(chǎn)檢費用能報銷嗎?在肇慶的產(chǎn)檢費用和住院費是否先由本人支付，然后把發(fā)票等資料提交進(jìn)行報銷?是否有時間限制?

【回答】：在辦理生育保險定點醫(yī)院手續(xù)之前的費用，是無法報銷的。您產(chǎn)檢和分娩的醫(yī)院都選擇在異地，費用需要自己自費，在分娩后將產(chǎn)檢及分娩的相關(guān)資料帶到醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理報銷。但須注意一點，必須在自出院或結(jié)付醫(yī)療費之日起1年之內(nèi)向所屬單位辦理申報手續(xù)。

其他特殊情況

一、怎樣變更產(chǎn)檢和分娩定點醫(yī)院

1.已經(jīng)選定了產(chǎn)檢和分娩在同一家醫(yī)院，而且產(chǎn)檢時已經(jīng)發(fā)生記賬費用要變更醫(yī)院的。

變更方法：在原來選定醫(yī)院自費結(jié)清費用后，拿《廣州市生育保險就醫(yī)確認(rèn)憑證》及有關(guān)單據(jù)到原辦理就醫(yī)確認(rèn)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新申請就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。

2.選定產(chǎn)檢、分娩不是同一家醫(yī)院，但是在其中一家醫(yī)院產(chǎn)檢發(fā)生費用，對已發(fā)生費用醫(yī)院申請變更的。

變更方式：在原選定醫(yī)院自費結(jié)清費用后，執(zhí)《廣州市生育保險就醫(yī)確認(rèn)憑證》及有關(guān)單據(jù)到原辦理就醫(yī)確認(rèn)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新申請就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。

3.選定產(chǎn)檢、分娩非同一家醫(yī)院，在其中一家醫(yī)院已發(fā)生費用，對未發(fā)生費用醫(yī)院申請變更的。

變更方式：提供經(jīng)單位批準(zhǔn)的書面申請，執(zhí)《廣州市生育保險就醫(yī)確認(rèn)憑證》及前期已審批的《就醫(yī)確認(rèn)申請表》到原辦理就醫(yī)確認(rèn)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

二、關(guān)于二胎生育保險報銷

案例一

二胎生育險能報多少?

【答】如果是符合政策的二胎，生育保險可以比一胎的的少報一半左右。

只有生育補(bǔ)貼是不一樣的，二胎只有3月或者是3個半月的補(bǔ)貼，其余的是和一胎一樣的。

案例二

“二胎報銷生育保險，社保要追回一胎的獨生子女費用嗎?”

【答】“之前新聞?wù)f了，如果符合政策生二胎的，要把一胎享受過的獨生子女待遇退回去才可以批啊。”

三、關(guān)于省生育險和市生育險的區(qū)別

省生育險要先自墊費用，生產(chǎn)后再進(jìn)行申請費用報銷。女職工在終止妊娠后將產(chǎn)前檢查費用單據(jù)一次性給到單位，由用人單位負(fù)責(zé)到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)，審核通過后，省社保局將一次性將所有報銷費用撥到單位，再由單位發(fā)給報銷人。