5月11日，《中山市職工生育保險辦法》經市政府常務會議審議通過，定于今年12月1日正式實施。屆時，符合條件的參保職工，不僅產前檢查費用、生育醫療費用可實報實銷，還可領取生育津貼以及計劃生育醫療費用待遇。昨日，市人社局醫療保險科相關負責人詳細解讀《辦法》。

回顧老辦法：順產3000元

據市人社局醫保科相關負責人介紹，2010年前，中山有實施生育保險，但僅覆蓋國企職工，人數約幾萬人。

2010年6月起，我市調整社會醫保政策，取消生育保險作為單獨險種，并入基本醫保。

“當時采取的是包干制，順產一次性給予定額生育醫療費用共3000元，剖腹產則給予4000元。”該負責人介紹。

新政策由誰繳費?用人單位

本次《辦法》實施后，將基本覆蓋中山市國家機關、企事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所的全部職工和雇工，以及有雇工的個體工商戶。“初步統計，大概160萬人。生育保險費繳費標準，按本月職工個人繳費工資乘以0.8%，由用人單位按月繳納，職工不需要繳納。”該負責人說。

亮點

①配偶未就業也能享受生育待遇

與此前政策不同的是，新政還關注到參保職工的未就業配偶，比如丈夫在中山參保，但老婆未就業的情況。

《辦法》規定，參保職工的配偶，可享受基本醫療保險生育醫療費用待遇，但不享受生育津貼。“也就是說，參保男職工的妻子無論在中山生育還是在市外生育，均可按照目前順產3000元、剖腹產4000元的標準享受醫療費用待遇。”該負責人稱。

②產前檢查實施定點醫療機構

《辦法》還規定，參保職工在產前檢查前，應當選定一家生育保險定點醫療機構作為產前檢查醫院，辦理就醫確認手續。

《辦法》實施后，職工在本市定點機構可持社保卡直接結算。因特殊原因，不能在定點機構進行產前檢查、住院分娩或施行計劃生育手術的，該職工在分娩或施行計劃生育手術次月起的12個月內，向我市社保經辦機構申請報銷。

參保職工將可享受三類待遇

①產檢、住院分娩均實報實銷

根據《辦法》，生育醫療費用將實報實銷;具體來說，將包括產前檢查費用和住院分娩費用。只要是符合要求的檢查項目以及住院分娩費用，職工可持社保卡實時結算。需要在市外就醫的參保職工，經過備案后，再拿憑據報銷也可。

②計劃生育醫療費用可報銷

“這項費用是新增的，均可報銷。”該負責人介紹，具體包括放置(取出)宮內節育器、皮下埋植術、流產術(自然流產、藥物流產按流產術支付)、引產術(懷孕滿28周以上的按住院分娩支付)、輸精管結扎術、輸卵管結扎術、輸精管復通術、輸卵管復通術等8種計劃生育醫療費用。

③新增“奶粉錢”生育津貼

《辦法》最大的亮點，當屬新增了生育津貼。具體測算公式是：

◆女職工產假的生育津貼=參保女職工所在用人單位上年度職工月均繳費工資÷30天×產假天數;

◆參保職工享受計劃生育手術休假的津貼=參保職工所在用人單位上年度職工月均繳費工資÷30天×休假天數。

根據《辦法》，參保職工領取的生育津貼，如果高于參保職工的原工資標準，已領取產假或計劃生育手術休假期間工資的，應從生育津貼中將其所領取的工資等額部分交回單位;當生育津貼低于參保職工原工資標準的，差額部分由用人單位補足。

哪些費用能報銷?

產前檢查費用

■常規項目：

產檢、尿常規、血常規、血型、血糖、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學檢測、HIV篩查、B超常規檢查、胎心監測、心電圖。合計13項。

■備查項目：

15-20周妊娠中期非整倍體母體血清學篩查、丙型肝炎抗體測定、血紅蛋白電泳試驗、抗D滴度檢查(Rh陰性者)、陰道分泌物檢查、甲狀腺功能篩查、宮頸脫落細胞學檢查、宮頸分泌物檢測淋球菌、宮頸分泌物檢測沙眼衣原體。合計9項。

住院分娩費用

分娩住院期間的接生費、手術費、住院費、藥費，以及診治妊娠合并癥、并發癥的費用。

條件：累計繳費一年才可享受新待遇

據介紹，享受新版生育保險待遇要滿足兩個條件。一是職工產前檢查、分娩或施行計劃生育手術的上個月，按《辦法》足額繳納生育保險費;二是累計參保繳費滿12個月。

“也就是說，對于一些非國企單位、或從沒有繳納過生育保險的職工，最快要到《辦法》實施1年后，也就是12月1日起，累計繳費12個月，才可按新《辦法》享受待遇。”該負責人稱，不能享受新待遇的參保職工，可享受現行的“包干制”生育醫療費用待遇。