生育保險(xiǎn)參保“就高、不重復(fù)”

《通知》明確，對(duì)于同時(shí)參加職工生育保險(xiǎn)和居民生育保險(xiǎn)的參保人員，按照“就高、不重復(fù)原則”享受生育保險(xiǎn)待遇。

1.對(duì)于按時(shí)足額繳納職工生育保險(xiǎn)費(fèi)的，優(yōu)先記入職工生育保險(xiǎn)。

2.對(duì)于中斷繳納職工生育保險(xiǎn)費(fèi)，并在三個(gè)月內(nèi)足額補(bǔ)繳費(fèi)的，從中斷繳費(fèi)之月起計(jì)算職工生育保險(xiǎn)待遇;超過(guò)三個(gè)月補(bǔ)繳費(fèi)的，從辦理補(bǔ)繳費(fèi)手續(xù)次月起計(jì)算職工生育保險(xiǎn)待遇;對(duì)于未補(bǔ)繳職工生育保險(xiǎn)費(fèi)的，從中斷繳費(fèi)當(dāng)月起，記入居民生育保險(xiǎn)。

3.在一次妊娠周期內(nèi)，參保人員所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)，按照參保險(xiǎn)種對(duì)應(yīng)的限額支付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算，不重復(fù)報(bào)銷。

生育保險(xiǎn)待遇登記聯(lián)網(wǎng)辦理

《通知》規(guī)定，參保人員于懷孕后12周內(nèi)，本人應(yīng)持我市《生育服務(wù)證》、居民身份證到現(xiàn)居住地或戶籍地基層定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)辦理待遇登記。因特殊原因不能聯(lián)網(wǎng)辦理的，應(yīng)及時(shí)到參保所屬區(qū)縣社保分中心辦理;如委托他人辦理的，還需出示代辦人的居民身份證。

明確8項(xiàng)生育保險(xiǎn)支付范圍

1.參保人員懷孕后，在未領(lǐng)取《生育服務(wù)證》(一孩或二孩)前終止妊娠的，可持鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生計(jì)生部門出具的《天津市生育保險(xiǎn)婚育證明》或《天津市政策內(nèi)二孩審批證《明》替代生育服務(wù)證》，申報(bào)生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇。

2.參保人員生育合并癥患者一次住院時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)45天。

3.參保人員妊娠28周(含)以上采取腔內(nèi)注射、水囊引產(chǎn)、藥物引產(chǎn)等引產(chǎn)方式終止妊娠的，對(duì)應(yīng)規(guī)定的引產(chǎn)、自然分娩、人工干預(yù)分娩、單純剖宮產(chǎn)等支付項(xiàng)目，確定相應(yīng)的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。

4.參保人員因終止妊娠或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用參照分娩期合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病有關(guān)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;屬于計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥，經(jīng)鑒定屬實(shí)的，按照計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥有關(guān)政策執(zhí)行。

5.不具備臨床剖宮產(chǎn)指征、參保人員個(gè)人要求實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的，其生育津貼待遇按照自然分娩待遇標(biāo)準(zhǔn)核發(fā)。

6.參加本市職工生育保險(xiǎn)的職工未就業(yè)配偶，應(yīng)按規(guī)定參加居民醫(yī)保，一并納入居民生育保險(xiǎn)。

7.參保人員妊娠期間因保胎治療和期待療法發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療、生育保險(xiǎn)基金不支付。

8.參保人員境外發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)及計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金不予支付。生育津貼按照本市生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在港澳特區(qū)和臺(tái)灣發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用參照《通知》規(guī)定執(zhí)行。

《通知》將于10月1日起正式施行，此前規(guī)定與《通知》不一致的，按本《通知》執(zhí)行。