廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知

各區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

《廣州市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》業(yè)經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題，請徑向市人力資源和社會(huì)保障局反映。

廣州市人民政府辦公廳

8月4日

廣州市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法

第一條為使職工在生育期間獲得基本的醫(yī)療和生活保障，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》、《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)，應(yīng)當(dāng)為本單位的全部職工(含雇工，以下統(tǒng)稱職工)參加生育保險(xiǎn)，并按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第三條用人單位及其職工在用人單位注冊登記地所在區(qū)參加生育保險(xiǎn)。用人單位為國家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體的，在單位所在地的區(qū)參加生育保險(xiǎn)。

中央駐粵單位、省屬單位及其職工，有非軍籍職工的軍隊(duì)、武警部隊(duì)所屬用人單位及其非軍籍職工，在本市參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的，同時(shí)在本市參加生育保險(xiǎn)。

第四條市社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門負(fù)責(zé)本辦法的組織實(shí)施，并負(fù)責(zé)本市生育保險(xiǎn)管理工作。各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)管理工作。

社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)費(fèi)征收等工作。

市(區(qū))社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)參保登記、生育保險(xiǎn)費(fèi)核定、個(gè)人權(quán)益記錄、生育保險(xiǎn)待遇支付等事務(wù)，負(fù)責(zé)提供生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)咨詢、信息查詢等服務(wù)。

市(區(qū))發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、審計(jì)、工商、食品藥品監(jiān)管、地稅、工會(huì)、婦聯(lián)等有關(guān)部門，按照各自職責(zé)分工，協(xié)同實(shí)施本辦法。

第五條生育保險(xiǎn)基金按照以支定收、收支衡的原則籌集和使用。生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳費(fèi)。

當(dāng)生育保險(xiǎn)基金出現(xiàn)收不抵支時(shí)，由各級財(cái)政給予補(bǔ)足。

第六條生育保險(xiǎn)基金由以下各項(xiàng)資金構(gòu)成：

(一)生育保險(xiǎn)費(fèi);

(二)生育保險(xiǎn)基金的利息;

(三)滯納金;

(四)財(cái)政補(bǔ)貼;

(五)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

第七條用人單位應(yīng)當(dāng)按本單位上月全部在職職工工資總額0.85%的比例，按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

用人單位上月職工工資總額超過本市上年度在崗職工月均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積的，超過部分不計(jì)算為繳費(fèi)基數(shù)。

用人單位無上月職工工資總額的，以本單位本月職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)。

第八條本市生育保險(xiǎn)基金實(shí)行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理。

生育保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，分賬核算，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

第九條用人單位已為其全部職工參加本市生育保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工(以下統(tǒng)稱參保人)按規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇。

本市生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目包括生育醫(yī)療費(fèi)用(含生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，下同)和生育津貼。

第十條生育保險(xiǎn)基金支付參保人生育醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)符合國家和省規(guī)定的生育保險(xiǎn)藥品目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)(以下統(tǒng)稱“三個(gè)目錄”)的規(guī)定。

參保人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的、符合診療規(guī)范和“三個(gè)目錄”范圍的以下醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付：

(一)生育的醫(yī)療費(fèi)用：女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費(fèi)用，終止妊娠的費(fèi)用，分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。產(chǎn)前檢查項(xiàng)目按照《廣東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于職工生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的通知》(粵人社規(guī)〔2014〕6號)的規(guī)定執(zhí)行。產(chǎn)前檢查項(xiàng)目分為常規(guī)項(xiàng)目和備查項(xiàng)目，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)產(chǎn)科行業(yè)規(guī)范和參保人妊娠的實(shí)際需要確定檢查項(xiàng)目及其檢查次數(shù)。

(二)計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用：包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

參保人在生育期間發(fā)生的不屬于生育保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

第十一條以下費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付：

(一)因醫(yī)療事故依法應(yīng)由事故責(zé)任方承擔(dān)的生育醫(yī)療費(fèi)用;

(二)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;

(三)應(yīng)當(dāng)由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用;

(四)在國外或者港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用;

(五)參保人或其親屬自主選擇的特殊醫(yī)療服務(wù)或超規(guī)定范圍的診療費(fèi)用及服務(wù)設(shè)施費(fèi)用;

(六)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不應(yīng)當(dāng)由生育保險(xiǎn)基金支付的其他費(fèi)用。

第十二條生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按照參保人生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。

用人單位上年度職工月均工資，按照社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的本單位上一自然年度參保職工各月工資總額之和除以其各月參保職工數(shù)之和確定。用人單位無上年度職工月均工資的，生育津貼以本單位本年度職工月均工資為基數(shù)計(jì)算。

第十三條參保人享受生育津貼的假期天數(shù)，按照下列規(guī)定計(jì)算：

(一)參保人生育假期：順產(chǎn)的，98天;難產(chǎn)(剖腹產(chǎn)、會(huì)陰Ⅲ度破裂)另加30天;吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位牽引產(chǎn)另加15天;生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天。懷孕2個(gè)月以下流產(chǎn)的，15天;懷孕2個(gè)月以上4個(gè)月以下流產(chǎn)的，30天;懷孕4個(gè)月以上(含4個(gè)月)至7個(gè)月以下流產(chǎn)的，45天;懷孕滿7個(gè)月以上發(fā)生死胎和早產(chǎn)不成活的，75天。參保人因生育而導(dǎo)致死亡，享受生育津貼的假期按產(chǎn)前15天及產(chǎn)后至死亡時(shí)的實(shí)際天數(shù)計(jì)算。

(二)參保人計(jì)劃生育手術(shù)假期：取出宮內(nèi)節(jié)育器的，2天;放置宮內(nèi)節(jié)育器的，3天;施行輸卵管結(jié)扎的，30天;施行輸精管結(jié)扎的，10天;施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的，14天。同時(shí)施行上述兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計(jì)算假期。

(三)屬于計(jì)劃生育獎(jiǎng)勵(lì)假期或晚婚、晚育獎(jiǎng)勵(lì)假期以及看護(hù)假期，參保人不享受生育津貼，由用人單位按有關(guān)規(guī)定支付產(chǎn)假工資。

國家、省、市對生育休假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假作出新規(guī)定的，從其規(guī)定。

第十四條參保人根據(jù)相關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，生育保險(xiǎn)基金按以下規(guī)定計(jì)發(fā)生育津貼：

(一)參保人參加本市生育保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)滿1年的，其應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月計(jì)發(fā)給用人單位。

(二)參保人在享受生育保險(xiǎn)待遇期間，用人單位停止為其繼續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，從停止繳費(fèi)當(dāng)月起，生育保險(xiǎn)基金停止對用人單位支付生育津貼，欠繳費(fèi)期間參保人的產(chǎn)假工資由用人單位支付。

第十五條參保人參加本市生育保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)滿1年的，用人單位應(yīng)當(dāng)在參保人生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的次月起1年內(nèi)，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請支付生育津貼，并應(yīng)當(dāng)提供如下資料：

(一)享受生育保險(xiǎn)待遇申請表;

(二)參保人有效身份證件(原件核實(shí)后存留復(fù)印件);

(三)嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明或者死亡證明;

(四)符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明材料(原件核實(shí)后存留復(fù)印件);

(五)難產(chǎn)、生育多胞胎或者終止妊娠或者計(jì)劃生育手術(shù)的，還應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明。

第十六條參保人參加本市生育保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)未滿1年的，用人單位應(yīng)當(dāng)在其累計(jì)繳費(fèi)滿12個(gè)月之后的1年內(nèi)，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請支付生育津貼。用人單位申請支付此類參保人的生育津貼，應(yīng)當(dāng)按本辦法第十五條的規(guī)定提供資料外，還須補(bǔ)充以下資料：

(一)勞動(dòng)合同或者用人單位的招錄證明。屬于勞務(wù)派遣的，還需提供勞務(wù)派遣協(xié)議;

(二)職工就業(yè)期間的工資支付憑證;

(三)用人單位的營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機(jī)構(gòu)代碼證。

第十七條用人單位逾期未提供申請支付生育津貼資料的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再支付其參保人的生育津貼。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到用人單位申請支付生育津貼的資料后，經(jīng)審核符合支付條件的，應(yīng)當(dāng)在收到申請之日起30日內(nèi)支付生育津貼;不符合支付條件的，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出不予支付的書面決定并說明理由和依據(jù)。

第十八條市社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門負(fù)責(zé)確定本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確服務(wù)項(xiàng)目、雙方權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任及有關(guān)費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等事宜，并將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單向社會(huì)公布。