日遼寧省人力資源和社會(huì)保障廳公布了“遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄”，根據(jù)規(guī)定，將診療項(xiàng)目分為醫(yī)保基金不予支付(丙類)、部分支付(乙類)和準(zhǔn)予支付(甲類)三大類。

該規(guī)定涉及了綜合醫(yī)藥服務(wù)類、醫(yī)技診療類、臨床診療類等部分，參保人員可以根據(jù)該目錄，了解到當(dāng)需要從醫(yī)保基金中支付或報(bào)銷時(shí)，自己所承擔(dān)的每樣費(fèi)用是多少。

甲類報(bào)銷比例最高丙類不報(bào)銷

每個(gè)診療項(xiàng)目后對應(yīng)“類別”一項(xiàng)，分為甲乙丙三類。這三類對應(yīng)著不同的醫(yī)保報(bào)銷條件。甲類指該項(xiàng)目可從醫(yī)保基金中按照一定比例支付，該比例由醫(yī)保參保類別、參保地區(qū)、就診醫(yī)院級別等決定;乙類為個(gè)人先行支付一定比例，余下部分再由醫(yī)保基金按照比例支付;丙類為醫(yī)保基金不予支付的項(xiàng)目。

【舉例】

例如，張某參加了沈陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，為在職職工，在某三級醫(yī)院住院，根據(jù)他的類別城鎮(zhèn)職工、參保地沈陽、三級醫(yī)院住院三種情況，決定了張某醫(yī)保基金的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例為88%。也就是說，張某的診療項(xiàng)目中有甲類項(xiàng)目，就按照甲類項(xiàng)目的88%享受報(bào)銷。如果是乙類項(xiàng)目，就需要先扣除掉需個(gè)人支付的比例(每個(gè)診療項(xiàng)目個(gè)人支付比例不同)，剩余部分按照88%享受醫(yī)保報(bào)銷。如果是丙類項(xiàng)目，由于不在醫(yī)保基金支付范圍中，不予報(bào)銷。

按照目前沈陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，最高的醫(yī)保報(bào)銷比例為退休參保職工在市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)的一級醫(yī)院住院，可享受97%的報(bào)銷比例。

生育、甲狀腺切除高比例報(bào)掛號(hào)、隆鼻不報(bào)

在列表中對比可以發(fā)現(xiàn)，普通門診、重癥監(jiān)護(hù)費(fèi)、生育手術(shù)費(fèi)用、甲狀腺切除、B超檢查等項(xiàng)目均為甲類項(xiàng)目，可依照個(gè)人情況享受最高比例的醫(yī)保報(bào)銷。如顱底腫瘤切除術(shù)，單次價(jià)格為3110元，為甲類項(xiàng)目，某人報(bào)銷比例為80%，那其個(gè)人支付金額就為622元。(3110-3001*0.8=622)

磁共振掃、伽馬刀治療、心臟彩色多普勒超聲、永久起搏器安置術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)等價(jià)格較高的診療項(xiàng)目，均為乙類項(xiàng)目，在個(gè)人承擔(dān)部分比例后可按照醫(yī)保比例報(bào)銷。名專家診查費(fèi)、院級會(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)、尸體料理、人工授精術(shù)、隆鼻術(shù)、牙外科正畸術(shù)、脂肪抽吸術(shù)等項(xiàng)目，則為丙類項(xiàng)目，醫(yī)保基金不予報(bào)銷。同時(shí)，最常見的1元掛號(hào)費(fèi)也為丙類，不予報(bào)銷。

醫(yī)保報(bào)銷資金均來自醫(yī)保基金統(tǒng)籌大盤子，全國以及各省市的診療項(xiàng)目制定時(shí)，也需考慮大盤子的承受情況、疾病在各地區(qū)的發(fā)病情況、該醫(yī)療項(xiàng)目的性質(zhì)以及必要性。據(jù)相關(guān)人士介紹，我省診療項(xiàng)目目錄中有15%為本省制定，其余85%參照全國的診療目錄。粗略統(tǒng)計(jì)，在診療目錄中半數(shù)以上均為甲類，也是為了擴(kuò)大報(bào)銷范圍，為參保人減輕負(fù)擔(dān)。