關于降低生育保險費率有關問題的通知

延人社發〔2015〕141號

各縣(區)人力資源和社會保障局、財政局：

為貫徹落實省人社廳、財政廳《關于轉發人力資源和社會保障部、財政部關于適當降低生育保險費率的通知》(陜人社發〔2015〕59號)，進一步完善我市生育保險政策，減輕用人單位負擔，維護女職工生育保險權益，根據我市生育保險運行實際情況，經市政府同意，我市從參保年度起降低生育保險費率，并相應調整有關待遇，現就有關事項通知如下：

一、降低生育保險費率

從參保年度起，統一降低生育保險費率，生育保險費按照用人單位上年度職工工資總額的0.5%征繳。

二、進一步明確生育保險相關待遇標準

(一)生育醫療費用。

職工參加生育保險繳費滿一年(12個月)，符合計劃生育政策生育或實施計劃生育手術，可享受以下生育醫療費待遇，參保繳費未滿一年的，由用人單位支付。

1.生育的醫療費用。

女職工在定點醫院發生的產前、產后檢查費、住院分娩醫療費，包括診治妊娠合并癥、并發癥的醫療費用(妊娠高血壓綜合癥、妊娠膽內膽汁淤積癥、前置胎盤、胎盤早剝、母嬰血型不合、妊娠糖尿病、子宮破裂、羊水栓塞、產后出血、產褥期感染、產后尿潴留、乳腺炎、妊娠劇吐、輪廓胎盤、血管前置、羊水過多、羊水過少、胎膜早破、胎兒宮內發育遲緩、宮頸及陰道裂傷、子宮內翻、產科休克、產科彌散性血管凝血、羊膜腔剛然綜合征、產娠期中暑、產娠期精神失常等)，符合生育保險藥品目錄、診療項目及醫療服務設施標準的，由生育保險基金支付。

2.計劃生育的醫療費用。

職工在定點醫院放置或者取出宮內節育器、施行輸卵管或者輸精管結扎及復通手術、實施人工流產術或者引產術等發生的醫療費用，符合生育保險藥品目錄、診療項目及醫療服務設施標準的，由生育保險基金支付。

生育的醫療費用和計劃生育的醫療費用按以下比例報銷：三級醫院報銷92%，二級醫院95%，一級醫院97%。住院床位費按照基本醫療保險規定標準執行。職工未就業配偶與職工享受同等生育的醫療費用和計劃生育的醫療費用待遇。

(二)生育津貼。

國家機關和全額撥款事業單位職工不享受生育津貼待遇，女職工產假期間工資福利仍按原渠道發放。其他參保單位連續參保繳費滿二年，女職工產假期間，用人單位停發工資，由經辦機構發給生育津貼。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月均工資計發，支付期限按照國務院《女職工勞動保護特別規定》關于產假的規定執行。連續參保繳費不滿二年的不享受生育津貼待遇，女職工產假期間工資福利仍由用人單位發放。

參保單位本年度按規定足額繳納了生育保險費，上年度享受生育保險待遇總額未超過本單位當年繳費額50%的，根據基金結余情況，經辦機構可安排該單位進行生殖健康檢查。

三、進一步明確領取生育保險待遇流程

(一)辦理生育保險卡。

職工在辦理一胎登記或二胎準生證后，由用人單位專職經辦人員持單位介紹信、生育職工身份證及復印件、準生證或有關計生證明、本人一寸照片1張辦理生育保險卡。因病情或居住地等原因需在外地住院分娩的，在辦理完生育保險卡后，填寫《延安市生育保險職工異地分娩審批表》,審批后在確定的異地定點醫院住院分娩。實施計劃生育手術的需提供單位介紹信、職工身份證及復印件、本人一寸照片1張。職工未就業配偶辦理生育保險卡還需要帶雙方結婚證、戶口簿、身份證原件及復印件和配偶戶籍所在地社區或鄉鎮開具的無業證明(雙聯便函)。

(二)入出院登記。

職工須在定點醫院分娩或實施計劃生育手術。住院分娩或實施計劃生育手術：先由主治醫生填寫門診病歷開具住院證，然后持生育保險卡到醫院醫保辦辦理登記手續，出院時再到醫院醫保辦辦理出院手續。在門診做產前、產后各項檢查(產前檢查、產后的b超、婦檢、乳腺、刮片4項檢查)或實施計劃生育手術，用藥清單、檢查費用票據本人保存。

(三)費用報銷。

報銷生育的醫療費用需提供以下資料：生育保險卡;有效發票(住院發票，門診產前、產后檢查費用票據);用藥清單;醫院診斷證明;嬰兒出生證原件及復印件。報銷計劃生育的手術費用需提供以下資料：生育保險卡;有效發票;用藥清單;醫院診斷證明。

經辦機構按照《女職工勞動保護特別規定》關于產假的規定核定生育津貼：女職工生育享受98天產假;難產的，增加產假15天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產假15天。女職工懷孕未滿4個月流產的，享受15天產假;懷孕滿4個月流產的，享受42天產假。

職工享受的各項待遇由經辦機構撥付至用人單位，職工在本單位領取待遇。

四、工作要求

(一)嚴格落實生育保險政策。降低生育保險費率，是貫徹落實黨的十八屆三中全會提出的“適時適當降低社會保險費率”精神，完善生育保險政策，提高基金使用效率的一個重大舉措，也是進一步減輕用人單位負擔，促進就業穩定，實施積極財政政策的具體體現。各縣區要統一，充分認識降低生育保險費率的重要意義，結合本縣區實際，制定貫徹實施意見，按照用人單位上年度職工工資總額的0.5%預算黨政機關和事業單位生育保險費。

(二)加大政策宣傳。各縣區和市本級經辦機構要切實做好降低生育保險費率及調整待遇的宣傳、解讀工作，通過網絡、報刊等媒體途徑廣泛宣傳。

(三)擴大生育保險覆蓋面。降低生育保險費率，從制度上減少了用人單位社保繳費支出，有利于促進企業發展，更有利于調動企業的參保積極性。各縣區和市本級經辦機構要抓住這一有利時機，全力做好參保擴面工作，合理引導未參保單位參加生育保險，實現參保人群全覆蓋。

(四)加強基金監測分析。各縣區和市本級經辦機構要加強對生育保險基金的預警監測和統計分析，防止出現基金運行風險。

延安市人力資源和社會保障局延安市財政局

9月22日