2017河南生育保險報銷指南

報銷條件

1、符合人口與計劃生育政策規(guī)定;

2、用人單位按時足額繳納生育保險費的女職工生育;

報銷標準

自1月1日起，鄭州職工生育保險待遇調(diào)整為：

1、參保職工生育前連續(xù)繳費滿九個月的，產(chǎn)前檢查費實行定額報銷，標準為1200元/例，實際產(chǎn)前檢查費高于或低于定額標準的，均按定額標準支付，同時不再收取產(chǎn)前檢查費票據(jù)。參保職工生育前連續(xù)繳費不足九個月的，每繳費一個月，生育保險基金支付產(chǎn)前檢查費100元。

2、取消生育保險登記卡辦理環(huán)節(jié)。參保職工自繳費次月起，可在我市任一生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)直接按規(guī)定結(jié)算住院生育醫(yī)療費，不再辦理生育保險登記卡。

3、參保職工在異地生育，生育醫(yī)療費實行定額支付。定額標準為:正常分娩2000元/例，難產(chǎn)2800元/例，剖宮產(chǎn)4300元/例，剖宮產(chǎn)同時做其他相關(guān)婦科手術(shù)5000元/例。實際醫(yī)療費高于或低于定額標準的，均按定額標準支付。

4、生育津貼按日計發(fā)，日標準按照女職工所在用人單位上年度職工月均繳費工資除以30計算，從生育保險基金中支付，上年度未參保的，按照用人單位已繳費職工月均繳費工資除以30計算。

報銷材料

1、生育報銷：病歷復(fù)印件(病歷首頁、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié))、每日費用清單、有效費用票據(jù)、出院證、嬰兒出生(死亡)醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件、本人身份證原件及復(fù)印件兩份、生育登記卡、圍產(chǎn)期保健有效票據(jù)、醫(yī)療保險卡。圍產(chǎn)期保健費用基金最高支付標準為500元;順產(chǎn)費用基金最高支付標準為1500元，剖宮產(chǎn)費用基金最高支付標準為3000元。超出標準的由本人自費，低于標準的按實際費用支付。

2、流產(chǎn)、引產(chǎn)：定點醫(yī)療機構(gòu)出具的妊娠終止有關(guān)證明或定點計劃生育服務(wù)機構(gòu)出具的計劃生育手術(shù)證明、單位計生辦證明、本人身份證原件及復(fù)印件兩份、生育登記卡、有效費用票據(jù)、醫(yī)療保險卡。

3、上環(huán)、取環(huán)：定點醫(yī)療機構(gòu)或定點計劃技術(shù)服務(wù)機構(gòu)出具的計劃生育證明、本人身份證原件及復(fù)印件兩份、有效費用票據(jù)、醫(yī)療保險卡，手術(shù)費全額支付。

4、急診非定點：七個月以上生產(chǎn)或引產(chǎn)：病歷復(fù)印件(病歷首頁、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié))、每日費用清單、急診診斷證明、嬰兒出生(死亡)醫(yī)學(xué)證明、出院證、有效費用票據(jù)、本人身份證原件及復(fù)印件兩份、生育登記卡、醫(yī)療保險卡。支付標準為上述1標準的90%。

報銷流程

辦理流程：

女職工懷孕五個月內(nèi)→市醫(yī)療保險中心辦理《生育保險登記卡》→定點醫(yī)療機構(gòu)圍產(chǎn)期保健→定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)→生育后四個月內(nèi)持有關(guān)材料→醫(yī)療保險中心審核→報銷、領(lǐng)取生育津貼、生育醫(yī)療費。

注：自1月1日起，取消生育保險登記卡辦理環(huán)節(jié)。

辦理時間：

1、生育后四個月內(nèi)每月25日?30日將有關(guān)材料報市醫(yī)療保險中心生育保險科審核。

2、每季度第一個月18日?22日帶個人醫(yī)療保險卡到市醫(yī)療保險中心三樓大廳財務(wù)科領(lǐng)錢。

注意事項

生育保險所有費用請用現(xiàn)金結(jié)算，刷醫(yī)保卡不予報銷。

河南市生育保險的的報銷標準

生育津貼計算

女職工生育津貼為所在用人單位上年度職工月均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。產(chǎn)假天數(shù)按照下列標準確定

生育產(chǎn)假

女職工正常生育的產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前休假15天;難產(chǎn)的增加15天;多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天;晚育的增加60天。

女職工妊娠不滿2個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天;妊娠2個月以上不滿3個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天;妊娠3個月以上不滿4個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天;妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。

生育醫(yī)療費標準

產(chǎn)前檢查費，定額為800元;

正常生育的，定額為1500元;

剖宮產(chǎn)的，定額為3500元

鄭州市生育保險的的報銷標準

鄭州市生育保險的報銷條件

職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件：

1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費;

2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

報銷材料

鄭州市生育保險報銷材料

1、本人身份證、結(jié)婚證、醫(yī)療費用原始憑據(jù);

2、正常生育的，提交《計劃生育服務(wù)手冊》或《生育證》、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明或死亡醫(yī)學(xué)證明;

3、實行計劃生育手術(shù)或者進行剖宮產(chǎn)生育的，提交相關(guān)醫(yī)學(xué)證明;

4、參加生育保險男職工配偶無工作單位的，提交單位證明及其配偶戶籍所在地村(居)民委員會的證明。

2017河南生育保險不予支付情形

下列生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用,生育保險基金不予支付:

(一)不符合計劃生育政策規(guī)定的;

(二)不符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目規(guī)定的;

(三)治療生育合并癥的醫(yī)療費用;

(四)因醫(yī)療事故造成的醫(yī)療費用;

(五)治療不孕癥發(fā)生的醫(yī)療費用;

(六)嬰兒發(fā)生的各項費用;

(七)實施輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用;

(八)在國外及港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用;

(九)不屬于生育保險醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。