2025年孝感退休職工大病救助政策,孝感大病醫保范圍救助政策

更新時間：2023-08-13 00:25:16 高考知識網 www.pvszdiiu.cn

以下是孝感市大病醫保相關信息

孝感市城鎮職工居民大病保險暫行辦法

　　第一條為了建立健全多層次醫療保障體系，減輕城鎮職工居民重特大疾病醫療費用負擔，根據《省人民政府辦公廳關于印發湖北省城鄉居民大病保險工作的實施方案（試行）的通知》（鄂政辦發〔2013〕6號）精神，結合本市實際，制定本辦法。
　　第二條本辦法適用于本市參加城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險的人員。
　　城鎮職工居民大病保險是指參加城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險的人員，在一個保險年度內，因病住院在基本醫療保險報銷后，其個人自付合規醫療費用超過一定額度以上部分進行再補償的保障制度。
　　第三條大病保險遵循以人為本、統籌安排、政府主導、商業運作、統一標準、簡化程序、規范管理的原則。
　　第四條大病保險應與基本醫療保險制度和運行機制相銜接，實行市級統籌，做到全市統一政策標準、統一基金管理、統一業務流程、統一信息系統、統一服務管理。
　　第五條市人力資源和社會保障部門是全市大病保險的行政主管部門，負責全市大病保險的統一管理。
　　市發改、衛生、財政、審計、民政、保險協會等部門按照各自職責，協同做好大病保險管理工作。
　　市人力資源和社會保障部門所屬醫療保險經辦機構具體承辦大病保險具體工作。
　　第六條大病保險實行向商業保險機構購買的方式。市人民政府根據確定的保障范圍、籌資水、保障水以及就醫、結算、管理等方面的要求，采取公開招標選定全市統一的承辦大病保險商業保險機構，并委托市人力資源和社會保障部門所屬醫療保險經辦機構參照全省統一的合同范本與商業保險公司簽訂承保合同，明確合同雙方的權利、義務和責任。
　　第七條大病保險籌資標準為每人每年25元。城鎮職工大病保險費從當年實際征收的大額醫療保險費中劃出，城鎮居民大病保險費從結余統籌基金中劃出。城鎮居民基本醫療保險統籌基金結余不足或沒有結余的，在城鎮居民基本醫療保險提高籌資時統籌解決資金來源。
　　第八條參保人員在一個保險年度內發生的醫療費用按基本醫療保險政策報銷后，個人負擔合規醫療費用累計超過大病保險起付線標準以上部分，按醫療費用高低實行“分段計算、累加支付”。
　　合規醫療費用是指實際發生、治療必需，符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目及服務設施范圍和支付標準目錄的醫療費用。省有新政策規定的，從其規定。因酗酒、吸毒、交通事故、打架斗毆、自殺自殘、違法犯罪、醫療事故（含糾紛）、生育、出國或港澳臺地區發生醫療費用和其他應由第三方負擔的醫療費用，不屬于基本醫療保險和大病保險保障范圍。
　　計算大病保險個人累計負擔額度時，不扣除貧困人員當年享受的醫療救助額度。
　　第九條大病保險起付線標準為：城鎮職工居民均為8000元。城鎮職工和城鎮居民費用分段和支付比例為：起付線標準以上至3萬元按50%的比例支付；3萬元（含3萬元）以上至5萬元按60%的比例支付；5萬元（含5萬元）以上部分按70%的比例支付。大病保險年度最高支付限額為30萬元。
　　大病保險起付線標準不含基本醫療保險起付線標準以下個人負擔部分。
　　第十條大病保險資金納入市財政部門社保基金財政專戶管理，單獨列帳、獨立核算，專款專用。各縣（市）區應按照本地參保人數，核算當年度大病保險資金額度，于當年一季度末直接從各地社保基金專戶劃轉到市財政部門基金財政專戶。
　　第十一條商業保險機構大病保險費實行單獨核算、專賬管理，綜合費率原則上控制在保費總額的4%以內。
　　大病保險資金年度出現結余，結余低于合同約定綜合費率以下時，商業保險機構獲得所有結余部分；結余超出合同約定綜合費率以上時，商業保險機構獲得合同約定綜合費率部分，剩余部分全部劃轉到財政社保專戶。
　　大病保險資金出現年度虧損時，政策性虧損由市人力資源和社會保障部門所屬醫療保險經辦機構與商業保險機構根據合同約定劃分各自承擔的部分，非政策性虧損由商業保險機構承擔。
　　第十二條大病保險的報銷流程由市人力資源和社會保障部門所屬醫療保險經辦機構按照方便群眾、便于結算的原則確定。
　　商業保險機構應依托醫療保險信息管理系統建立大病保險即時結算體系，實現大病保險與基本醫療保險同步結算。
　　第十三條商業保險機構應向醫療保險經辦機構派出業務人員，協助各級醫療保險經辦機構做好住院醫療參保人員身份確認、醫療服務合規性核查、醫療保險政策宣傳以及大病保險費用結算等方面的工作，并利用商業保險機構在全國各地與醫療服務機構的合作優勢，做好異地結算和異地協管工作。

　　第十四條推行商業保險機構服務質量年度評價考核制度。各級人力資源和社會保障部門應會同相關部門每年對商業保險機構大病保險工作執行情況進行考核，并向當地人民政府報告考核結果，考核結果決定次年是否續簽大病保險。
　　第十五條醫療保險經辦機構應通過日常抽查、受理投訴、年度考核等多種方式進行監督檢查，督促商業保險機構認真履行合同義務，切實維護參保人員合法權益及信息安全。
　　財政部門應加強對社保基金的監督管理，審計部門應按規定對大病保險資金使用情況進行審計監督。
　　第十六條商業保險機構違反合同約定，或發生其他嚴重損害參保人員權益的情況，可依據合同提前終止或解除合作，并依法追究責任。
　　第十七條大病保險籌資標準、起付線標準、報銷比例、最高支付限額以及醫療費用報銷范圍等需要調整的，根據實際運作情況，由市人力資源和社會保障部門在測算的基礎上，提出調整方案報市人民政府批準后執行。
　　第十八條本辦法有效期3年，具體政策待遇自2013年1月1日起施行。《市人民政府辦公室關于孝感市城鎮大額醫療保險委托商業保險公司承辦的意見》（孝感政辦發〔2012〕52號）同時廢止。

一、孝感市大病醫保的范圍包括哪些

大病保險，指的是城鄉居民大病保險，是對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。2012年8月30日，國家發展和改革委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保險監督管理委員會等六部委《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》發布，明確針對城鎮居民醫保、新農合參保（合）人大病負擔重的情況，引入市場機制，建立大病保險制度，減輕城鄉居民的大病負擔，大病醫保報銷比例不低于50%。

二、孝感市大病醫保保障對象

大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保（合）人。

三、孝感市大病醫保資金來源

從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。

四、孝感市大病醫保保障標準

患者以年度計的高額醫療費用，超過當地上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判斷標準，具體金額由地方政府確定。

五、孝感市大病醫保保障范圍

孝感市大病醫保大病保險的保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保（合）人患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。高額醫療費用，可以個人年度累計負擔的合規醫療費用超過當地統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標準，具體金額由地方政府確定。合規醫療費用，指實際發生的、合理的醫療費用（可規定不予支付的事項），具體由地方政府確定。各地也可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。

六、孝感市大病醫保各地措施

政府辦公廳轉發省發改委、衛生廳等部門聯合制訂的《關于進一步完善城鄉居民大病保險工作的實施意見》，從保障內容、特定病種和困難群體保障、資金籌集、承辦方式等七個方面，明確了自2013年1月1日起全面啟動實施城鄉居民大病保險。

《實施意見》明確，大病保險保障對象為所有城鎮居民醫保、新農合參保（合）人員。當參保（合）人員住院費用按現行醫保政策規定報銷后，對個人年度累計負擔的合規醫療費用達到起付線的，納入大病醫療保險，實際報銷比例不低于50%，按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高，含基本醫保在內原則上最高支付限額不低于20萬元。

孝感市大病保險籌資標準，原則上按當地城鄉居民當年醫保籌資標準的5%予以安排，不再向參保（合）人另外收取大病保險費用。有條件的地方可根據實際情況提高籌資標準。

《實施意見》還提出，將進一步提高特定病種和困難群體保障水，對尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種，按照“基本醫保+大病保險+醫療救助”方式，民政救助對象其合規醫療費用實際支付比例不低于90%。

此外，福建省紅十字會在新農合、城鎮醫保、商業保險、民政救助等報銷補償后，存在醫療費用負擔仍然過重、經濟陷入困境甚至無法維持繼續治療的大病救助對象，將給予再一次的救助。

孝感市大病醫保擴容

我國農村醫療保障重點將向大病轉移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，大病患者住院費用實際報銷比例不低于70%，最高可達到90%。

納入大病保障的20種疾病：兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。

孝感市大病醫保進展

人力資源和社會保障部2013年10月25日上午10時召開新聞發布會，介紹2013年第三季度人力資源和社會保障工作進展情況。人力資源和社會保障部新聞發言人尹成基介紹，人社部積極推進城鄉居民大病保險試點，已有23個省份出臺大病保險實施方案，確定120個試點城市