【摘要】農村醫療保障是涉及千家萬戶的重大問題，政府除了從法律、資金、監管等方面給予支持外，許多國家還成立專門的組織機構負責農村醫療保障制度的實施。但從目前而言，我國農村醫療保險還存在很多問題。

新型農村合作醫療制度的法制建設滯后

　　中國有80%的人口住在農村，中國穩定不穩定首先要看這80%穩定不穩定。城市搞得再漂亮，沒有農村這一穩定的基礎是不行的。2002年10月頒布實行的中共中央、國務院《關于進一步加強農村衛生工作的決定》也明確指出:“農村衛生工作是我國衛生工作的重點，關系到保護農村生產力、振興農村經濟、維護農村社會發展和穩定的大局，對提高全民族素質具有重大意義”。這樣一個對于構建和諧社會舉足輕重的大事，在實施過程中，沒有相應的政策法則、實施辦法，制定具體規定就會各不相同。即使是杭州地區相鄰的區縣政策規定也差別很大，農民享受的保障水參差不齊，影響了這項制度的可信度。

政府職能不明確

　　政府的管理職能未恰當發揮，未明確自身在醫療保障體系中的角色一些本應該由政府承擔的服務和產品，政府將其轉由市場提供，使農村較貧困的缺醫少藥的人口無法獲得基本的醫療衛生服務。而一些本應主要由市場提供和分配的醫療服務資源，政府卻在負擔。長期以來，政府過分依賴直接提供醫療服務，過分集中控制醫療設施，而對由政府支配的金融、信息和規章制度工具，則利用得太少。在調查中，農民普遍反映，窮人患病能拿得出錢，富人得病能拿出錢，但是怕年年交錢不生病，明擺著吃虧。很多農民直言不諱地表示對村鄉干部工作的不信任，對政府政策多變的擔心

　　合作醫療等經辦機構的工作不夠規范

　　管理好運作好合作醫療基金，需要建立健全相應的機構，形成有效的監督機制，經辦人員要有良好的職業道德和較高水準的專業知識。但是，很多地方的實際情況差距很大，甚至存在“四無”的問題:無正式機構、無專職人員、無工作經費、無規范制度。兼職經辦人員較多而且變動頻繁，報銷審批程序繁瑣，患病農民報銷時意見很大。基金管理監督機制不健全，透明度不高，有些地方甚至出現挪用貪污等違規違法現象。

醫療費支出增長迅猛 ， 加重了患病農民的負擔

　　醫療費用負擔沉重如同世界上許多國家一樣，醫療費用的急劇膨脹已經給我國財政、企業和個人帶來了沉重的負擔。由于“醫療領域中的不確定性和供需雙方的信息不對稱必然導致市場失靈”。所以現實中，目前我國很多醫院以藥養醫，輔助檢查項目過多、藥價偏高，導致住院費猛漲的不良現象依然存在。不少醫生在巨大的批零差價誘惑下，開大處方、用貴藥、亂檢查甚至拿回扣也是不爭的事實。這些現象一方面造成了醫藥資源、國家的財政的巨大浪費，同時也給病人尤其是農民群眾帶來了十分沉重的負擔。并且人口老齡化、高新醫療技術的廣泛應用、人們對醫療服務需求的多樣化、慢性非傳染性疾病發病率增高、公共衛生體制不健全可能帶來突發事件等等原因還會繼續導致醫療費用快速上漲，如何合理有效地控制醫療費用，實現醫保基金收支衡仍然是醫療保障制度改革面臨的一個難題

醫療衛生資源配置不合理

　　醫療衛生資源配置不合理，城鄉醫療保障的公性差。我國當前的醫療衛生資源多集中于地區性的中型或大型醫院，一些中小型醫療衛生機構的基礎設施則長期得不到有效改善。從城鄉來看，醫療衛生資源則被集中投放于城市，占總資源的80%，其中2/3又集中投在大醫院。可見，醫療衛生資源的配置存在極大的不合理因素。根據世界衛生組織公布2000年醫療衛生服務報告中披露，191個國家和地區醫療衛生資源分配公正指數中，中國排188位，在所有成員國中居倒數第四，是最不公的國家之一。醫療衛生資源的配置不合理，農村人口的醫療可及性差，導致了廣大農村地區農民小病不看，大病看不起，看大病則意味著傾家蕩產，因病致貧。于是，農村衛生醫療處于風雨飄搖之中。這不能不說是我國改革在醫療衛生方面的一大失著。也就成了我國醫療保障制度完善急需解決的一大難題。

新型農村合作醫療籌資困難

　　新型農村合作醫療籌資困難，群眾缺乏對于農村的新型合作醫療制度的了解，國家財政投入及地方對合作醫療的財政支持都極其有限，而農民的收入增長又比較緩慢，合作醫療面臨籌資困難的窘境。即便是能夠籌集起資金，合作醫療也缺乏群眾基礎，因為農民對合作醫療的組織者不太信任，尤其長期以來政府的信用危機嚴重影響了農民對新型合作醫療政策落實的信心，很多農民渴望農村醫療保障，但對此又持懷疑和觀望態度，還有少數極其貧困的農民對拿出10 元合作基金確有困難而擔心將是有去無回，因而參與農村合作醫療的積極性不高。

　　提示：農民自覺自愿出資參加合作醫療，是農村合作醫療制度得以長久推行的基礎。因此，要大力宣傳合作醫療的重大意義!