信息化控費(fèi)是未來的必然趨勢。而信息化系統(tǒng)建設(shè),正是國內(nèi)醫(yī)保控費(fèi)的真實(shí)市場所在。

川財(cái)證券研究員趙永超介紹,從醫(yī)保系統(tǒng)的信息化發(fā)展進(jìn)程來看,醫(yī)保信息化大致可分成四個(gè)階段:第一階段是醫(yī)保系統(tǒng)的建立期,大體從1998年到2003年。這一期間,各地根據(jù)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策開始逐步建立各自區(qū)域的醫(yī)療保險(xiǎn)體制,從組織架構(gòu)和資金統(tǒng)籌上完成初步的醫(yī)保體制。這一時(shí)期尚是初建期,還談不上信息化。第二階段是金保工程的建設(shè)期,大體從2003年到2007年。隨著我國各地社保系統(tǒng)的建立,管理上需要一個(gè)自上而下的信息化系統(tǒng)。2003年8月,國務(wù)院正式批準(zhǔn)建立金保工程,醫(yī)保信息化建設(shè)開始起步。第三階段是醫(yī)保體制取得階段性成功的時(shí)期,大體從2007年到2012年。這一期間,隨著“新醫(yī)改”的推進(jìn),醫(yī)保覆蓋率和支付標(biāo)準(zhǔn)的逐步提高,醫(yī)保逐步承擔(dān)起我國醫(yī)療系統(tǒng)重要第三方支付的角色,醫(yī)保支付占醫(yī)療總費(fèi)用的比例從20%左右逐步提高到35%,醫(yī)院收入中醫(yī)保占比從之前的20%左右逐步提高到50%左右。這一階段為信息化建設(shè)準(zhǔn)備了客觀條件。第四階段是醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)的建立期,大體上可能是從2013年到。

“醫(yī)保控費(fèi)信息化的建設(shè)具備承上啟下的重要意義。我國下一步醫(yī)療衛(wèi)生改革的方向就是醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’的方式,而‘醫(yī)保’是撬動(dòng)整體醫(yī)療體制改革的杠桿。”趙永超介紹,以建立醫(yī)保控費(fèi)信息化系統(tǒng)為切入點(diǎn),可以對醫(yī)院各方面費(fèi)用、醫(yī)生診療行為、醫(yī)生處方行為等進(jìn)行有效的數(shù)據(jù)分析和監(jiān)控,為各項(xiàng)醫(yī)療體制改革提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

醫(yī)療IT企業(yè)迎契機(jī)

目前,各地醫(yī)院正在快速推進(jìn)醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)建設(shè),以衛(wèi)寧軟件、萬達(dá)信息、海虹控股、東華軟件為代表的醫(yī)療IT公司的醫(yī)保控費(fèi)業(yè)務(wù)開展正拉開序幕。

業(yè)內(nèi)預(yù)計(jì),將成為省級醫(yī)保控費(fèi)臺密集落地之年。江蘇、浙江、上海、山東、山西等多個(gè)省市已經(jīng)與衛(wèi)寧軟件開展相關(guān)控費(fèi)項(xiàng)目建設(shè)和應(yīng)用;萬達(dá)信息承建的上海市醫(yī)療保險(xiǎn)“醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用監(jiān)控系統(tǒng)”即將上線,此前寧波市醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)已上線,浙江省陽光醫(yī)保智能審核系統(tǒng)也已中標(biāo);海虹控股PBM(醫(yī)藥福利管理)業(yè)務(wù)已經(jīng)在全國數(shù)十個(gè)省市醫(yī)保局運(yùn)營;東華軟件董事長薛向東也對外稱,該公司研發(fā)的醫(yī)院端控費(fèi)系統(tǒng)已經(jīng)在醫(yī)院落地,正在大力推廣。

海虹控股可謂中國PBM業(yè)務(wù)的先驅(qū),其2009年開始牽手美國ESI集團(tuán),力圖將PBM業(yè)務(wù)引入中國市場。海虹控股也因此被市場稱為“中國醫(yī)保控費(fèi)第一股”。

“經(jīng)