單位公章到醫(yī)院醫(yī)保辦申報(bào)，并在醫(yī)院醫(yī)保辦填寫(xiě)《廣安市市本級(jí)醫(yī)保外傷病人住院申報(bào)表》后，48小時(shí)內(nèi)持相關(guān)資料到醫(yī)保局醫(yī)療管理科申報(bào),醫(yī)保局收到外傷資料后到醫(yī)院或出事地點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并將調(diào)查結(jié)果告知參保人員或親屬并簽字確認(rèn)。意外傷害參保人員的住院費(fèi)用先由個(gè)人全額墊付，經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍的交醫(yī)保局進(jìn)行報(bào)銷。意外傷害參保人員在報(bào)銷外傷醫(yī)療費(fèi)時(shí)，須簽訂意外傷害醫(yī)保誠(chéng)信承諾書(shū)，若之后發(fā)現(xiàn)意外傷害情況與事實(shí)不符的、不屬于報(bào)銷范圍的，將追究有關(guān)單位或個(gè)人的責(zé)任。如果意外傷害參保人員的住院沒(méi)按時(shí)申報(bào)就不予報(bào)銷。

(十)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)是多少?

住院起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院現(xiàn)為600元，二級(jí)醫(yī)院現(xiàn)為400元，一級(jí)醫(yī)院現(xiàn)為300元;退休人員按上述標(biāo)準(zhǔn)依次降低100元;轉(zhuǎn)市外就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)一律提高100元;參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)多次在同等級(jí)醫(yī)院住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低50元，但最低均不得低于200元;住院次數(shù)以出入院一次計(jì)算，同一醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)科不計(jì)算次數(shù)，起付標(biāo)準(zhǔn)按高等級(jí)醫(yī)院計(jì)算;跨年度住院的，以出院時(shí)間為準(zhǔn)計(jì)算年度住院次數(shù);精神病患者的住院治療一年只收一次起付線;癌癥患者的放療、化療，腎功衰患者的血透、腹透，換腎患者的抗排異藥物治療，可在門(mén)診治療，按住院規(guī)定報(bào)銷，一年只計(jì)算一次起付線。

最高封頂線：參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)從統(tǒng)籌基金中支付的醫(yī)療費(fèi)最高限額現(xiàn)為170000元(含特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用)。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人賬戶中支付或由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付。

(十一)城鎮(zhèn)職工住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是多少?

職工患病住院后，在起付線以上，最高封頂線以下的醫(yī)療費(fèi)用可以在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支付，屬于乙類藥品的醫(yī)療費(fèi)用先自付10%，屬于部分診療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用先自付10%，自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用不屬于報(bào)銷范圍。

統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例：在職職工統(tǒng)籌基金報(bào)銷86%，個(gè)人自付14%;退休人員統(tǒng)籌基金報(bào)銷90%，個(gè)人自付10%。轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金支付比例一律降低5%。

報(bào)銷公式：報(bào)銷費(fèi)用=(住院費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn)-乙類藥品先期自付費(fèi)一部分報(bào)銷診療項(xiàng)目先期自付費(fèi)-全自費(fèi)藥品費(fèi)-全自費(fèi)診療項(xiàng)目費(fèi)-全自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi))×報(bào)銷比例。

(十二)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊疾病病種有哪些?

1、一類病種(共十六種)：

甲亢病;糖尿病并發(fā)心