第一章總則

第一條為完善我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度、保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求、促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)，根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》和黑龍江省人民政府《關(guān)于印發(fā)黑龍江省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)方案的通知》，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條凡本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)適用本辦法。

第三條本辦法所稱(chēng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是指由政府主辦，以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助，參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的制度。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持籌資水、繳費(fèi)年限與待遇水相適應(yīng)原則，以大病統(tǒng)籌為主。

第四條市、縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局是市、縣(市)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作行政主管部門(mén)，其所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)具體承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)本辦法的組織實(shí)施。

財(cái)政、民政、衛(wèi)生、教育、殘聯(lián)、公安、工商、交通等部門(mén)應(yīng)當(dāng)協(xié)同勞動(dòng)保障部門(mén)和醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

第五條各縣(市)、區(qū)人民政府，勞動(dòng)保障局，街道辦事處、社區(qū)勞動(dòng)保障工作站應(yīng)當(dāng)按照市政府相關(guān)分工規(guī)定，具體辦理轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民參保登記、數(shù)據(jù)錄入、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)代收代繳、醫(yī)療保險(xiǎn)證和醫(yī)療保險(xiǎn)卡發(fā)放以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳和咨詢(xún)等工作。

第六條市、縣(市)、區(qū)教育局負(fù)責(zé)組織所屬學(xué)校，以學(xué)校為單位統(tǒng)一到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)為在校學(xué)生辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。

第二章參保范圍和籌資標(biāo)準(zhǔn)

第七條凡具有本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍的下列居民均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

(一)18周歲以上非從業(yè)人員;

(二)各類(lèi)中小學(xué)、職業(yè)高中、技校、中專(zhuān)在校學(xué)生;

(三)18周歲以下非在校人員。

第八條高等院校在校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)按照原有辦法執(zhí)行。

第九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集來(lái)源：

(一)城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi);

(二)財(cái)政補(bǔ)助。

第十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集標(biāo)準(zhǔn)：

城鎮(zhèn)居民每人每年按照210元標(biāo)準(zhǔn)籌集;各類(lèi)中小學(xué)、職業(yè)高中、技校、中專(zhuān)在校學(xué)生和18周歲以下非在校人員每人每年按照90元標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中：

(一)低保人員、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員、低收入家庭60周歲以上老年人，由中央財(cái)政補(bǔ)助50元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助50元，市財(cái)政補(bǔ)助70元，個(gè)人繳納40元。

(二)各類(lèi)中小學(xué)、職業(yè)高中、技校、中專(zhuān)在校學(xué)生和18周歲以下非在校人員，由中央財(cái)政補(bǔ)助20元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助20元，市財(cái)政補(bǔ)助20元，個(gè)人繳納30元;屬于低保家庭或重度殘疾的學(xué)生和兒童，由中央財(cái)政補(bǔ)助25元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助25元，市財(cái)政補(bǔ)助25元，個(gè)人繳納15元。

(三)其他參保人員，中央財(cái)政補(bǔ)助20元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助20元，市財(cái)政補(bǔ)助20元，個(gè)人繳納150元。

第十一條本市低收入家庭暫定為家庭月人均收入在本地低保標(biāo)準(zhǔn)以上至低保標(biāo)準(zhǔn)150%的家庭，待省政府標(biāo)準(zhǔn)頒布后按照省政府標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第十二條符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)當(dāng)以戶(hù)口簿內(nèi)所有成員為一個(gè)參保單位，持戶(hù)口簿、身份證等證件和資料，到所在街道辦事處社區(qū)勞動(dòng)保障工作站辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)。其中的低保人員、低收入家庭、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員分別由民政部門(mén)和殘聯(lián)認(rèn)定。

已辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭成員、離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人、出國(guó)定居人員等不參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

對(duì)參保的城鎮(zhèn)居民，由醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)核發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)證和IC卡。

第十三條城鎮(zhèn)居民參保后中斷繳費(fèi)，中斷繳費(fèi)期未超過(guò)3個(gè)月的，在足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，繼續(xù)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;超過(guò)3個(gè)月辦理繳費(fèi)手續(xù)的，設(shè)立6個(gè)月的待遇等待期，等待期滿后繼續(xù)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保城鎮(zhèn)居民中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予核銷(xiāo)。

第十四條城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)后，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期內(nèi)，因故退出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。

第十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不建立個(gè)人賬戶(hù)，暫不享受異地安置人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第三章醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十六條在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為2.5萬(wàn)元。最高支付限額以?xún)?nèi)符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和城鎮(zhèn)居民個(gè)人按比例支付。

(一)住院起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院為每次500元;二級(jí)醫(yī)院為每次300元;一級(jí)醫(yī)院及基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為每次200元。

(二)住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)55%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)60%;一級(jí)醫(yī)院及基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)65%。住院期間使用乙類(lèi)藥品的，參保居民應(yīng)首先自負(fù)10%，再按上述比例報(bào)銷(xiāo);住院期間實(shí)施特殊檢查和特殊治療的報(bào)銷(xiāo)50%;轉(zhuǎn)往市外上級(jí)醫(yī)院住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)在本市三級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)上減少8%。

(三)門(mén)診大病報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鑒定患有尿毒癥的參保居民實(shí)施血液透析的，報(bào)銷(xiāo)50%;腎(肝)移植術(shù)后參保居民服用抗排異藥物的，報(bào)銷(xiāo)50%;其他門(mén)診大病暫不在報(bào)銷(xiāo)范圍。

第四章醫(yī)療保險(xiǎn)管理

第十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織管理和醫(yī)療服務(wù)管理參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，具體辦法由勞動(dòng)保障部門(mén)和醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)另行制定。

第十八條城鎮(zhèn)居民市內(nèi)住院醫(yī)療終結(jié)后，除按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和比例自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)用外，其余醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第十九條本辦法規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)、自付比例及最高支付限額等政策將根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況，由市醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)提出調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)市政府批準(zhǔn)執(zhí)行。

第二十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行財(cái)政專(zhuān)戶(hù)、單獨(dú)列賬，專(zhuān)款專(zhuān)用、收支兩條線管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年不足支付的部分，可由低保城市醫(yī)療救助資金以及其他資金拆借解決，待城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余時(shí)予以歸還。

第二十一條因突發(fā)性疾病、流行性疾病和自然災(zāi)害等因素造成急、危、重病人劇增，使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金難以支付時(shí)，由同級(jí)政府協(xié)調(diào)解決。

第二十二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金接受財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)的監(jiān)督和審計(jì)。醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)定期公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況以及相關(guān)政策信息。

第五章附則

第二十三條醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，所需經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，由財(cái)政撥付;所需人員編制由編委、人事部門(mén)核定，配齊人員。

第二十四條各縣(市)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，各縣(市)人民政府可視經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r等因素自行確定。

第二十五條本辦法由齊齊哈爾市人民政府負(fù)責(zé)解釋。

第二十六條本辦法自2007年11月1日起施行。