第一章總則

第一條為保障城鎮(zhèn)從業(yè)人員的基本醫(yī)療，合理利用醫(yī)療資源，根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本省實際，制定本條例。

第二條本省城鎮(zhèn)下列單位及其從業(yè)人員必須按照本條例參加基本醫(yī)療保險：

(一)企業(yè)及其從業(yè)人員;

(二)機關(guān)、事業(yè)單位、中介機構(gòu)、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其從業(yè)人員;

(三)部隊所屬用人單位及其無軍籍的從業(yè)人員。

上述單位的退休人員適用本條例。

第三條建立城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險基金，實行個人醫(yī)療帳戶(以下簡稱個人帳戶)與基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金(以下簡稱統(tǒng)籌基金)支付相結(jié)合的制度。

個人帳戶的所有權(quán)屬于個人。統(tǒng)籌基金的所有權(quán)屬于參加基本醫(yī)療保險的全體人員。

第四條基本醫(yī)療保險費由用人單位和從業(yè)人員雙方共同負擔(dān)。

第五條基本醫(yī)療保險原則上以市、縣、自治縣為統(tǒng)籌單位，實行屬地化管理。

第六條基本醫(yī)療保險費由本省地方稅務(wù)機關(guān)(以下簡稱征收機關(guān))征繳。

第二章基本醫(yī)療保險費征繳

第七條基本醫(yī)療保險費由用人單位和從業(yè)人員共同繳納。其中用人單位按本單位從業(yè)人員月工資總額的5%?7%繳納，從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費費率不低于本人月工資總額的2%。

第八條從業(yè)人員的月繳費工資額按本人實際工資總額確定，但不得低于所在市、縣、自治縣上年度從業(yè)人員月均工資的60%，低于部分應(yīng)當(dāng)由本人繳納的醫(yī)療保險費改由用人單位繳納。

第九條從業(yè)人員本人月工資總額超過所在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度社會月均工資300%以上的部分，不繳納基本醫(yī)療保險費，也不作為核定個人帳戶定額的基數(shù)。

第十條用人單位在取得營業(yè)執(zhí)照或者獲準(zhǔn)成立后30日內(nèi)，必須到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記。登記事項發(fā)生變更或者依法終止繳納義務(wù)時，應(yīng)當(dāng)及時辦理變更登記或者注銷登記。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將登記情況及時通知征收機關(guān)。

用人單位應(yīng)當(dāng)在辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)后的10日內(nèi)，按照有關(guān)規(guī)定到征收機關(guān)辦理繳納基本醫(yī)療保險費登記。

第十一條用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額，由用人單位按月向征收機關(guān)申報，并由征收機關(guān)核定。

用人單位不按規(guī)定申報應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的，由征收機關(guān)暫按該單位上月繳費數(shù)額的110%確定應(yīng)繳數(shù)額;沒有上月繳費數(shù)額的，征收機關(guān)按該單位的經(jīng)濟狀況、從業(yè)人員人數(shù)等有關(guān)情況確定其應(yīng)當(dāng)繳納人數(shù)和金額。繳費單位補辦申報手續(xù)并按規(guī)定數(shù)額繳納基本醫(yī)療保險費后，由征收機關(guān)據(jù)實結(jié)算。

第十二條基本醫(yī)療保險費按月征繳，用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的期限內(nèi)向征收機關(guān)繳納基本醫(yī)療保險費。從業(yè)人員個人應(yīng)當(dāng)繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳。

基本醫(yī)療保險費不得減免。

第十三條繳納基本醫(yī)療保險費的工資總額的構(gòu)成，按國家有關(guān)規(guī)定計算。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按國家有關(guān)財務(wù)規(guī)定列支。

基本醫(yī)療保險費不計入個人當(dāng)期的工資收入，免征個人所得稅。

用人單位不得以為從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費為由而降低其工資標(biāo)準(zhǔn)。

第十四條基本醫(yī)療保險繳費實行年檢制度。凡未經(jīng)征收機關(guān)辦理基本醫(yī)療保險繳費年檢手續(xù)的用人單位，工商行政管理部門不予辦理工商年檢手續(xù)。

用人單位在辦理營業(yè)執(zhí)照注銷手續(xù)時，工商行政管理部門應(yīng)當(dāng)先審核由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的基本醫(yī)療保險關(guān)系終結(jié)書。

第十五條從業(yè)人員退休后，本人不再繳納基本醫(yī)療保險費，所在單位也不再為其繳納基本醫(yī)療保險費。

第十六條用人單位依法破產(chǎn)、關(guān)閉以及因其他原因終止的，或改制減員達2/3以上的，其退休人員在退休前實際繳納基本醫(yī)療保險費不足10年的，應(yīng)當(dāng)交納基本醫(yī)療保險基金補償金。基金補償金按每名退休人員現(xiàn)年至75周歲的年數(shù)乘以同期退休人員均基本醫(yī)療費的標(biāo)準(zhǔn)計算，從清算后變現(xiàn)的資產(chǎn)中一次性繳納，確無能力繳納的，其處理辦法由省人民政府另行規(guī)定。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第十七條用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或者其他原因終止的，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息、滯納金、罰款。

用人單位合并、分立、轉(zhuǎn)讓時，由合并、分立、受讓的單位負擔(dān)欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息、滯納金、罰款。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第十八條本條例實施前的醫(yī)療費欠帳，仍由原渠道解決。

第三章基本醫(yī)療保險基金管理

第十九條從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入其個人帳戶。

用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的25?35%用于建立退休人員和從業(yè)人員的個人帳戶，具體分配辦法由省人民政府按照顧年長者原則制定;所余資金用于建立統(tǒng)籌基金。

第二十條基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理，納入社會保險基金財政專戶，專款專用，全部用于從業(yè)人員和退休人員的基本醫(yī)療，不得挪作他用。

第二十一條基本醫(yī)療保險基金的計息辦法按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，個人帳戶和統(tǒng)籌基金應(yīng)得利息分別計算和劃入。

第二十二條個人帳戶不得提取現(xiàn)金，不得透支，超支不補，節(jié)余滾存使用。從業(yè)人員、退休人員死亡時，其個人帳戶的資金余額可以繼承。

第二十三條用人單位不得違反本條例規(guī)定為其從業(yè)人員或者其他人員增加個人帳戶資金。

第二十四條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為從業(yè)人員和退休人員建立基本醫(yī)療保險檔案，發(fā)給基本醫(yī)療保險證件。

第二十五條遷離本省或者在本省內(nèi)流動的，個人帳戶的資金余額可以轉(zhuǎn)移使用;無法轉(zhuǎn)移的，應(yīng)當(dāng)退還本人。

劃入統(tǒng)籌基金的基本醫(yī)療保險費，歸原統(tǒng)籌單位全體參保人員所有，不予轉(zhuǎn)移，也不退還。

第二十六條基本醫(yī)療保險基金的年度預(yù)算、決算，應(yīng)按國家和本省有關(guān)規(guī)定編制和審定。

第四章基本醫(yī)療保險待遇

第二十七條依照本條例繳納基本醫(yī)療保險費的用人單位的人員，享受基本醫(yī)療保險待遇。

第二十八條個人帳戶用于支付統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費;個人帳戶不足支付的，由本人自負。

第二十九條嚴重疾病住院治療的醫(yī)療費，按下列辦法支付：

(一)起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會均工資的9%?11%。[page]

(二)最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會均工資的3?5倍。

(三)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費，主要由統(tǒng)籌基金支付，個人負擔(dān)一定比例。對退休人員負擔(dān)醫(yī)療費的比例，給予適當(dāng)照顧。

嚴重疾病的范圍，起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額的具體標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下醫(yī)療費的分擔(dān)比例，由省人民政府確定。

第三十條起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

第三十一條基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目和乙類目錄的藥品，其個人自付比例，由省人民政府確定。

第三十二條霍亂、鼠疫等甲類傳染病的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金全部支付。衛(wèi)生行政部門確認的暴發(fā)性、流行性傳染病的醫(yī)療費用由人民政府撥專款解決。

第三十三條國家公務(wù)員及符合規(guī)定的其他人員，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，實行醫(yī)療補助。

為解決前款規(guī)定以外人員最高支付限額以上的醫(yī)療費用問題，省人民政府可以組織實施補充醫(yī)療保險。

第三十四條凡參加基本醫(yī)療保險時年滿50歲，且按國家規(guī)定計算連續(xù)工齡或工作年限不足5年的人員，參加基本醫(yī)療保險滿1年后，方能享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的待遇。

第三十五條本條例規(guī)定的繳費年限包括實際繳費年限和視同繳費年限。

上款所稱視同繳費年限，指本條例施行前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限。

第三十六條本條例修訂施行后退休的從業(yè)人員，繳納基本醫(yī)療保險費的年限，男性滿30年、女性滿25年的，退休后其基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)按本條例規(guī)定執(zhí)行。

從業(yè)人員退休時，繳納基本醫(yī)療保險費的年限未達到前款規(guī)定的，繳費年限每少1年，其退休后享受的基本醫(yī)療保險待遇，在規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)上相應(yīng)降低5%。

第三十七條退休人員在退休前實際繳納基本醫(yī)療保險費滿10年的，退休后原單位不繳納基本醫(yī)療保險費，不影響其享受本條例規(guī)定的退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

退休人員在退休前實際繳納基本醫(yī)療保險費不滿10年，退休后原單位不繳納基本醫(yī)療保險費的，不享受本條例規(guī)定的退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

第三十八條從業(yè)人員、退休人員因酗酒、自殺自殘、違法犯罪等支出的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金不予支付。

因交通肇事及醫(yī)療事故等支出的醫(yī)療費，按國家有關(guān)規(guī)定辦理。

第三十九條經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)在異地醫(yī)療機構(gòu)治療，退休人員在異地居住1年以上的，其基本醫(yī)療保險待遇依照本條例執(zhí)行。

第四十條從業(yè)人員、退休人員在國外或者香港、澳門、臺灣地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用依照本條例執(zhí)行。

第五章基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)管理

第四十一條省勞動保障行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，會同計劃、經(jīng)貿(mào)、財政、衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門確定基本醫(yī)療保險藥品目錄。

省勞動保障行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，會同計劃、財政、衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門確定基本醫(yī)療保險診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。

使用未納入基本醫(yī)療保險范圍的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，其費用統(tǒng)籌基金不得支付。

第四十二條省勞動保障行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，會同衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門制定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法。

省勞動保障行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，會同藥品監(jiān)督管理部門制定基本醫(yī)療保險定點藥店管理辦法。

勞動保障、衛(wèi)生行政和藥品監(jiān)督管理部門對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的資格實行動態(tài)管理。

第四十三條勞動保障、衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理辦法，按中西醫(yī)并舉，社區(qū)、專科和綜合醫(yī)療機構(gòu)兼顧，方便參保人員就醫(yī)的原則，確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，并向參保人員公布。

第四十四條病人使用個人帳戶時，可以在任何一個定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店就醫(yī)、購藥。

醫(yī)療費用按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付的，病人應(yīng)當(dāng)?shù)街付ǖ亩�點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

第四十五條統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用，根據(jù)總量控制原則，可以實行總額預(yù)付制結(jié)算。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量及參保人員合法醫(yī)療權(quán)益保障情況，對預(yù)付的統(tǒng)籌基金數(shù)量進行調(diào)控。

第四十六條定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店應(yīng)當(dāng)遵守國家和本省醫(yī)藥衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險規(guī)定，不得以任何方式損害參保人員的合法醫(yī)療權(quán)益。

定點醫(yī)療機構(gòu)必須向病人告知有關(guān)醫(yī)療服務(wù)及收費明細情況。

第四十七條基本醫(yī)療服務(wù)項目的收費標(biāo)準(zhǔn)由省勞動保障和價格管理部門會同衛(wèi)生行政、財政等部門制定和修訂，并報省政府批準(zhǔn)。

基本醫(yī)療保險藥品價格，應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)藥品定價的規(guī)定。

違反基本醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格規(guī)定的，基本醫(yī)療保險基金各帳戶不支付超標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費。

第六章基本醫(yī)療保險的組織管理和監(jiān)督

第四十八條省勞動保障行政部門是本省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險的行政主管機關(guān)，其職責(zé)是：

(一)編制從業(yè)人員基本醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展規(guī)劃;

(二)會同有關(guān)部門制定基本醫(yī)療保險基金的財務(wù)管理制度、統(tǒng)計制度和內(nèi)部審計制度;

(三)對全省基本醫(yī)療保險工作進行監(jiān)督管理，依法行使行政處罰權(quán);

(四)每年向社會公告基本醫(yī)療保險工作情況;

(五)其他應(yīng)當(dāng)由行政主管機關(guān)履行的職責(zé)。

市、縣、自治縣勞動保障行政部門依照規(guī)定，對本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險工作進行管理和監(jiān)督。

第四十九條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)管理城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，其職責(zé)是：

(一)負責(zé)辦理基本醫(yī)療保險登記;

(二)管理基本醫(yī)療保險基金;

(三)對基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)進行監(jiān)督;

(四)負責(zé)給付基本醫(yī)療保險待遇;

(五)提出基本醫(yī)療保險基金支出的預(yù)算、決算編制建議;

(六)經(jīng)勞動保障行政部門委托，進行與基本醫(yī)療保險有關(guān)的檢查和調(diào)查工作;

(七)按國家規(guī)定負責(zé)基本醫(yī)療保險基金的保值、增值;

(八)提供有關(guān)基本醫(yī)療保險政策咨詢及其他服務(wù);

(九)負責(zé)辦理國家及本省規(guī)定的其他基本醫(yī)療保險事項。[page]

第五十條征收機關(guān)負責(zé)辦理基本醫(yī)療保險繳費登記;提出基本醫(yī)療保險基金收入的預(yù)算、決算編制建議;依法征繳基本醫(yī)療保險費;對繳費單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費進行監(jiān)督檢查和違規(guī)處理。

第五十一條衛(wèi)生行政主管部門和藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的管理和監(jiān)督，協(xié)助社會保險經(jīng)辦機構(gòu)開展基本醫(yī)療保險工作。

衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)療衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，損害參保人合法醫(yī)療權(quán)益的行為進行處理。

藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加大藥品監(jiān)督管理力度，保證醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店為病人提供質(zhì)量合格、安全有效的藥品;依法對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店發(fā)生的藥事事故進行處理。

價格管理部門應(yīng)當(dāng)對基本醫(yī)療保險收費項目和收費標(biāo)準(zhǔn)進行檢查監(jiān)督，加強管理，對擅自增加收費項目和提高收費標(biāo)準(zhǔn)的行為依法予以處理。

第五十二條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)每年至少向繳費個人發(fā)送一次個人帳戶記錄清單。

用人單位應(yīng)當(dāng)每年向本單位從業(yè)人員和退休人員公布繳納基本醫(yī)療保險費情況，接受其監(jiān)督。

第五十三條征收機關(guān)、勞動保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，有權(quán)核查用人單位的從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計帳冊等有關(guān)資料，必要時審計部門應(yīng)當(dāng)予以配合。參與核查的部門或者機構(gòu)應(yīng)當(dāng)保守用人單位的商業(yè)秘密。

用人單位應(yīng)當(dāng)如實提供從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計帳冊等有關(guān)資料，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。

第五十四條勞動保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)檢查定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店在診斷、檢查、治療、供藥及收費過程中執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定的情況;有權(quán)在支付醫(yī)療費用前審驗醫(yī)療處方(醫(yī)囑)、診療報告單、病案、費用收據(jù)等有關(guān)資料。必要時衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理和價格管理等部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。

定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店或其他當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實提供醫(yī)療處方(醫(yī)囑)、診療報告單、病案、費用收據(jù)等有關(guān)資料，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。

第五十五條定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的，勞動保障行政部門可視不同情況，責(zé)令其限期改正，逾期仍不改正的，可以取消其定點資格。

第五十六條財政、審計、監(jiān)察等部門及社會保險基金監(jiān)事會應(yīng)當(dāng)依法對基本醫(yī)療保險基金征收、管理工作進行監(jiān)督，加強對用人單位和從業(yè)人員依法繳納基本醫(yī)療保險費情況的監(jiān)督。

基本醫(yī)療保險基金的年度收支情況應(yīng)當(dāng)由審計機關(guān)審計后，于次年6月30日前向社會公告，接受社會監(jiān)督。

第五十七條用人單位和個人有權(quán)查詢繳納基本醫(yī)療保險費、個人帳戶繳費記錄和享受基本醫(yī)療保險待遇情況，征收機關(guān)、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或者其他相關(guān)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供服務(wù)。

用人單位和個人有權(quán)對征收機關(guān)的基本醫(yī)療保險費征收工作，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的基本醫(yī)療保險工作進行監(jiān)督;有權(quán)就與本人有關(guān)的基本醫(yī)療保險爭議依法申請行政復(fù)議或者提起訴訟。

第五十八條用人單位和個人對基本醫(yī)療保險費征收、基本醫(yī)療保險待遇給付中的違法行為有權(quán)舉報。勞動保障行政、監(jiān)察等部門接到舉報后應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查，按有關(guān)規(guī)定處理，并為舉報人保密。

第五十九條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)管理基本醫(yī)療保險所需經(jīng)費，列入同級財政預(yù)算。

第七章法律責(zé)任

第六十條用人單位未按本條例的規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登記、變更登記或者注銷登記的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正;情節(jié)嚴重的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴重的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。

第六十一條用人單位未按本條例的規(guī)定申報應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的，由征收機關(guān)責(zé)令限期改正;情節(jié)嚴重的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴重的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。

第六十二條用人單位未按本條例規(guī)定的數(shù)額、期限繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險費的，由征收機關(guān)責(zé)令限期繳納欠繳的款額及利息;逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收欠繳額2‰的滯納金，但不同時計繳利息。滯納金并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

第六十三條用人單位違反有關(guān)財務(wù)、會計、統(tǒng)計的法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定，偽造、變造、謊報、瞞報、隱匿、故意毀滅從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計帳冊等資料，或者不設(shè)帳冊，致使基本醫(yī)療保險費繳費基數(shù)無法確定的，除按有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定給予行政處罰、紀律處分、刑事處罰外，依照本條例第十一條的規(guī)定征繳;遲延繳納的，由征收機關(guān)依照前條規(guī)定決定加收滯納金，并對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上20000元以下的罰款。

第六十四條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)未按規(guī)定給付基本醫(yī)療保險待遇的，由勞動保障行政部門責(zé)令其給付;拒不給付的，對有關(guān)責(zé)任人員給予行政處分。

定點醫(yī)療機構(gòu)未按規(guī)定給付基本醫(yī)療保險待遇的，由勞動保障行政部門或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)責(zé)令其給付;拒不給付的，由勞動保障行政部門或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依照有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理。

當(dāng)事人對處理決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者檢舉、控告。

第六十五條勞動保障行政部門、財政部門、征收機關(guān)或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)違反本條例規(guī)定，有下列行為之一的，由上一級行政機關(guān)責(zé)令其限期改正，追回被挪用或者流失的基本醫(yī)療保險基金;有違法所得的，沒收違法所得，并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金;對其單位主要負責(zé)人、直接責(zé)任人分別追究行政責(zé)任;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

(一)未按規(guī)定將基本醫(yī)療保險費記入個人帳戶、統(tǒng)籌基金的;

(二)未按規(guī)定將基本醫(yī)療保險基金轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險基金財政專戶的;

(三)貪污、挪用基本醫(yī)療保險基金的;

(四)違反基本醫(yī)療保險基金保值增值規(guī)定，造成基金損失的;

(五)擅自減、免或者增加用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費的;

(六)擅自更改基本醫(yī)療保險待遇的。

第六十六條勞動保障行政部門、審計部門、征收機關(guān)或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位商業(yè)秘密的，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定追究法律責(zé)任。[page]

第六十七條定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店或其他當(dāng)事人采用下列行為之一，騙取基本醫(yī)療保險費用的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)拒絕支付基本醫(yī)療保險費用或者如數(shù)追回已支付的基本醫(yī)療保險費用及利息;情節(jié)嚴重的，由勞動保障行政部門或者其他行政管理部門對有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和藥店或者其他當(dāng)事人處以發(fā)生金額2倍的罰款;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

(一)偽造、變造醫(yī)療保險證件、醫(yī)囑醫(yī)案、醫(yī)療費憑證的;

(二)謊報、虛列就醫(yī)人員名單、診療項目、治療時間、醫(yī)用材料、藥品的;

(三)違反政府價格規(guī)定，虛報診療項目、醫(yī)用材料和藥品價格的。

第六十八條用人單位或者其他當(dāng)事人對征收機關(guān)或勞動保障行政部門作出的征收基本醫(yī)療保險費及利息、滯納金、處罰等決定不服的，可以依法申請復(fù)議、提起行政訴訟。逾期不申請復(fù)議、不提起訴訟，又不履行決定的，征收機關(guān)或勞動保障行政部門可以申請人民法院強制執(zhí)行。

第八章附則

第六十九條離休人員、老紅軍、二等乙級傷殘退役革命軍人的醫(yī)療待遇按國家有關(guān)規(guī)定辦理。

第七十條城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，由省人民政府決定。

第七十一條省人民政府可以根據(jù)本條例制定實施細則。

第七十二條本條例自公布之日起施行。