一、參合對象和籌資標(biāo)準(zhǔn)：

凡是啟東市居民，除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、異地新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民外，其余居民均可參加戶口所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。凡是在每年規(guī)定籌資時間結(jié)束后出生的嬰兒，在該享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償年度內(nèi)，如其父母雙方均參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，可享受住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償，否則不可。凡是在每年規(guī)定籌資時間結(jié)束后從部隊回鄉(xiāng)的復(fù)員退伍軍人和轉(zhuǎn)業(yè)士官及其他外出人員，如要求參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，由其親屬或委托他人在規(guī)定籌資時間內(nèi)代為交納。

度的籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均700元，其中參合者自繳140元，政府補(bǔ)助560元。

二、籌資時間：

參合者在10月30日至11月30日上午11點(diǎn)30分到戶口所在地村委會主動繳納參合資金，每人交納140元，逾期作自動放棄，不再辦理。參合年度為1月1日至12月31日，中途不得參加或退出。

三、門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)報程序：

普通門診醫(yī)藥費(fèi)用：符合補(bǔ)償范圍的門診醫(yī)藥費(fèi)用，按70%予以補(bǔ)償，每人每日封頂40元。每人每年累計補(bǔ)償限額為140元，普通門診當(dāng)年累計結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。參合者在全市門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)刷卡實時結(jié)報。

大額門診醫(yī)藥費(fèi)用：參合者在使用完普通門診累計補(bǔ)償金額后，全年發(fā)生的未結(jié)報門診醫(yī)藥費(fèi)（市外醫(yī)院按50%納入），起付線為2000元，超過起付線的門診醫(yī)藥費(fèi)按25%予以補(bǔ)償，全年累計補(bǔ)償限額為2000元。由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)年終統(tǒng)一辦理結(jié)報。

特殊疾病門診醫(yī)藥費(fèi)用：參合者因治療特殊疾病在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的全年未結(jié)報門診醫(yī)藥費(fèi)，啟東市內(nèi)基層醫(yī)院按45%予以補(bǔ)償，啟東市級醫(yī)院按35%予以補(bǔ)償，轉(zhuǎn)診到市外定點(diǎn)醫(yī)院按30%予以補(bǔ)償，非轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)院按15%予以補(bǔ)償。特殊疾病種類：惡性腫瘤（使用抗腫瘤藥物、放療）、尿毒癥（血透、腹透）、重癥糖尿病（使用胰島素）、白血病、結(jié)核病（治療藥品）、慢肝（治療藥品）、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器官移植后續(xù)治療、血友病、重癥肌無力、運(yùn)動神經(jīng)元病、重性精神病（使用精神病藥品）。

四、住院醫(yī)藥費(fèi)結(jié)報程序及時限：

在本市定點(diǎn)醫(yī)院就診入院時，參合者必須帶上本人身份證、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡辦理住院手續(xù)。出院時，由所在醫(yī)院按補(bǔ)償有關(guān)規(guī)定給予實時結(jié)報。在市外一級以上醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用，參合者出院后將新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診單、務(wù)工或探親證明和所住醫(yī)院出具的醫(yī)藥費(fèi)用清單、出院小結(jié)、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票原件等材料交鎮(zhèn)鄉(xiāng)（園區(qū)）財政所（局）初審，由市合管辦審核結(jié)報。補(bǔ)償時限：下年度1月30日之前。逾期作自動放棄，不予報銷。跨年度的醫(yī)藥費(fèi)轉(zhuǎn)下年度結(jié)報。

五、住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

每次住院符合補(bǔ)償范圍醫(yī)藥費(fèi)用按下列標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償：

在啟東市內(nèi)基層醫(yī)院治療的，起付線100元，起付線以上按95%補(bǔ)償。康復(fù)期從啟東市級醫(yī)院回基層醫(yī)院繼續(xù)治療，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，在基層醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)無起付線，按100%補(bǔ)償。

經(jīng)雙向轉(zhuǎn)診（或診斷為急危重癥）在啟東市級醫(yī)院治療的，起付線400元，起付線以上按75%補(bǔ)償。未經(jīng)雙向轉(zhuǎn)診（或未診斷為急危重癥）在啟東市級醫(yī)院治療的，起付線800元，起付線以上按55%補(bǔ)償。

轉(zhuǎn)診到啟東市外定點(diǎn)醫(yī)院治療的，起付線600元，起付線以上按60%補(bǔ)償。到啟東市外一級以上非定點(diǎn)醫(yī)院和未經(jīng)轉(zhuǎn)診到啟東市外定點(diǎn)醫(yī)院治療的，起付線1200元，起付線以上按38.5%補(bǔ)償。

每次住院符合補(bǔ)償范圍醫(yī)藥費(fèi)用不超過起付線的不予補(bǔ)償。每人每年累計最高補(bǔ)償限額25萬元。

六、不符合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)用：

不符合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)用：（1）自購藥品費(fèi)。（2）超出《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品費(fèi)用。（3）掛號費(fèi)、門診病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、中藥煎藥費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、陪客床位費(fèi)、包床費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、會診費(fèi)、空調(diào)（含取暖）費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、個人生活料理費(fèi)、護(hù)工費(fèi)等。（4）非基本醫(yī)療（指特需門診、專家門診、床位費(fèi)超過35元/日、醫(yī)學(xué)美容、家庭病床等）的費(fèi)用。（5）打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務(wù)過程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、職業(yè)中毒、醫(yī)療事故、違法違紀(jì)和他人原因引發(fā)的醫(yī)藥費(fèi)用。（6）流引產(chǎn)。（7）各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預(yù)防性診療項目及藥品費(fèi)用。（8）進(jìn)行器官、組織移植、安裝人工器官所需購買器官或組織的費(fèi)用。（9）未經(jīng)物價和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用。（10）有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的醫(yī)藥費(fèi)用。（11）已獲得城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)償以及其他基本醫(yī)療保險補(bǔ)償?shù)摹＃?2）境外發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。（13）新型農(nóng)村合作醫(yī)療其他規(guī)定的。

七、大病保險標(biāo)準(zhǔn)：

在一個年度內(nèi)，參合人員因病住院發(fā)生的符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)用，減去新農(nóng)合和民政救助已補(bǔ)償金額為大病保險合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用。大病保險合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用超過10000元以上，分段設(shè)定補(bǔ)償比例，本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：10萬元以下按60%補(bǔ)償；10萬元以上部分按80%補(bǔ)償，各段補(bǔ)償額累加得出大病保險總補(bǔ)償額。經(jīng)轉(zhuǎn)院到啟東市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的按本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的80%補(bǔ)償。未經(jīng)轉(zhuǎn)院到啟東市外醫(yī)院就診的按本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)40%補(bǔ)償。打工（探親）參照轉(zhuǎn)院到啟東市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。大病保險補(bǔ)償最高限額每人每年16萬元。大病保險補(bǔ)償與新農(nóng)合補(bǔ)償同步結(jié)算，其補(bǔ)償時限同新農(nóng)合住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償時限一致。