什么條件可納入大病醫(yī)保？個人年住院費用達到1.5萬

“大病保險是以避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標的。”省人社廳負責(zé)人介紹，目前全省各市設(shè)定的大病保險起付標準，原則上與上一年度當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民年人均純收入相當(dāng)，并且不高于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入。

目前，全省城鄉(xiāng)居民大病保險的起付標準均約為1.5萬元。即參保人患大病后其個人年度負擔(dān)的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用達到起付標準后，就納入大病保險“二次報銷”范圍，與基本醫(yī)保一并實行“一站式”即時結(jié)算。

每年最多可報銷多少錢？年度最高支付限額43萬

根據(jù)國家和省大病保險辦法規(guī)定，大病保險“二次報銷”比例不低于50%，并可按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高的支付比例越高。2013年，全省大病保險的封頂線均約為18萬元，加上基本醫(yī)療保險，年度最高支付限額達43萬元。

以湛江市大病保險為例。該市大病保險起付線為2萬，2萬?5萬報銷50%，5萬?8萬報銷60%，8萬?10萬報銷70%，10萬以上報銷80%。大病保險封頂線為一檔14萬元，二檔32萬元，加上基本醫(yī)療保險，湛江市年度最高支付限額一檔為30萬元，二檔為50萬元。

清遠市連州市大路邊鎮(zhèn)觀頭洞村的成敏連就是大病保險的受益者。成敏連一直參加清遠市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，每年個人繳費60元，財政補助329元。，成敏連因右側(cè)大腦中動脈瘤到深圳市第二人民醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費用高達36.7萬元，其后基本醫(yī)保基金報銷了14.6萬、大病保險報銷9萬元，報銷比例達64%以上。

據(jù)了解，大病保險實行市級統(tǒng)籌，由各市根據(jù)本地基本收支情況制定籌資和待遇標準，以市為單位統(tǒng)一進行基金籌集和管理。

廣東大病醫(yī)保新政策：

1.廣東大病醫(yī)保保障對象

主要為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員。廣東省珠海、佛山、惠州、汕尾、潮州等積極探索建立起覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險制度，同步提升參保職工和城鄉(xiāng)居民的保障水。

2.大病保險二次報銷

大病保險是在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費用進行“二次報銷”的制度。參保人不需要另行繳費，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保即可直接享受大病保險待遇。

3.享受大病醫(yī)保條件

①廣東省城鄉(xiāng)居民大病保險的起付標準均約為1.5萬元。大病保險起付標準原則上與上一年度當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民年人均純收入相當(dāng)，且不高于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入。

②參保人患大病符合規(guī)定住院醫(yī)療費用達到起付標準后，就納入大病保險“二次報銷”范圍，與基本醫(yī)保一并實行“一站式”即時結(jié)算。

4.大病醫(yī)保報銷標準

大病保險“二次報銷”比例不低于50%，并可按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，醫(yī)療費用越高的支付比例越高。2013年，全省大病保險的封頂線均約為18萬元，加上基本醫(yī)療保險，年度最高支付限額達43萬元。