上海醫(yī)療保險(xiǎn)門診、門診大病、住院報(bào)銷比例一覽

上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

【說(shuō)明】：

1、“中人一檔”指1995年12月31日出生、2000年12月31日前參加工作人員;

2、最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)由地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)附加基金支付80%，個(gè)人承擔(dān)20%;

3、醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的用由患者當(dāng)年賬戶資金支付，超起付標(biāo)準(zhǔn)部分由醫(yī)保和患者雙方按報(bào)銷比例共同支付。

小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例(鎮(zhèn)保)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

社區(qū)醫(yī)療互助幫困補(bǔ)助

最新醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)問(wèn)題

一、上海在職參保人員住院醫(yī)保個(gè)人支付和報(bào)銷比例是多少?

答：2013醫(yī)保年度內(nèi)在上海市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生符合醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，需先個(gè)人承擔(dān)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)1500元，累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%，統(tǒng)籌基金最高支付限額為340000元，超過(guò)以上部分由附加基金支付80%，其余部分個(gè)人自負(fù)。

二、奶奶被診斷為膽囊癌，現(xiàn)在重癥監(jiān)護(hù)室。奶奶參加的是上海居民醫(yī)保。請(qǐng)問(wèn)上海居民醫(yī)保報(bào)銷比例多少?

答：根據(jù)規(guī)定上海居民醫(yī)保2013年度內(nèi)報(bào)銷比例分別如下：

1、在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院若發(fā)生符合規(guī)定的門急診醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人先現(xiàn)金承擔(dān)300元自負(fù)段，超出部分一級(jí)醫(yī)院個(gè)人支付35%，二級(jí)醫(yī)院個(gè)人支付45%，三級(jí)醫(yī)院個(gè)人支付50%;

2、若發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，每次住院均需支付起付標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)10%，二級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)20%，三級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)30%。

三、本人長(zhǎng)沙戶籍，嫁到上海在上海上班，6月份產(chǎn)下一孩子。公司沒(méi)有為我繳納生育保險(xiǎn)，但是繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)，請(qǐng)問(wèn)生孩子住院的費(fèi)用可以報(bào)銷嗎?報(bào)銷比例是多少?

答：根據(jù)規(guī)定您享受本市城保外來(lái)人員醫(yī)保待遇。在享受待遇期間發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用(包括分娩住院)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%，統(tǒng)籌基金最高支付限額為340000元，超過(guò)以上部分由附加基金支付80%，其余部分個(gè)人自負(fù)。