一、什么是省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算?

參保人員使用中華人民共和國社會保障卡在本統(tǒng)籌區(qū)之外省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、定點藥店購藥發(fā)生的醫(yī)療費(由商業(yè)保險機構(gòu)支付的除外)，通過全省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)按參保地政策標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算，參保人只需支付個人自付和自費部分;應(yīng)由個人賬戶、統(tǒng)籌基金支付或應(yīng)報銷的劃卡記賬。

二、異地看病、買藥、住院，怎么結(jié)算?

根據(jù)印發(fā)的《河北省醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程(試行)》，參保人員在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)、購藥及醫(yī)療費結(jié)算采用以下方式：

異地門診(購藥)：

參保人員在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)門診就醫(yī)、購藥，使用社保卡在任何一家就醫(yī)地的異地定點醫(yī)療機構(gòu)都可以直接掛號門診就醫(yī)，在就醫(yī)地定點藥店購藥，其發(fā)生報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費使用個人賬戶直接結(jié)算。個人賬戶用完后，其就醫(yī)結(jié)算按參保地醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行。

異地住院：

辦理長期異地就醫(yī)登記備案的參保人員異地住院，須到本人居住地選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，本人在居住地選擇的醫(yī)療機構(gòu)，為確定的異地定點醫(yī)療機構(gòu)，住院發(fā)生的醫(yī)療費，使用社保卡按參保地政策待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算。

急診異地住院：

參保人員因患急診搶救病種，按急診辦理異地住院的，所住醫(yī)療機構(gòu)為省內(nèi)確定的異地定點醫(yī)療機構(gòu)，且參保地經(jīng)辦機構(gòu)在規(guī)定的時間內(nèi)為其辦理臨時異地就醫(yī)登記備案的，住院發(fā)生的醫(yī)療費，使用社保卡按參保地政策待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算。

延伸閱讀：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險就醫(yī)須知

門診特殊病種

(一)門診特殊病種范圍

1、惡性腫瘤門診放、化療;

2、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診腎透析(血液透析、腹膜透析);

3、器官移植術(shù)后服用抗排斥藥;

4、血友病患者門診使用凝血因子等進(jìn)行替代療法治療;

5、少年兒童生長激素缺乏癥門診使用重組人生長激素(一年度最高支付上限20000元);

6、強制性脊柱炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者門診使用英夫利西單抗治療;

7、丙型肝炎門診使用干擾素治療(含普通和長效干擾素兩類)。

(二)就醫(yī)審批程序：參保居民在門診治療上述特殊病種時，由西安市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)專科主治醫(yī)師開具《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種審批單》，經(jīng)科室主任簽字，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦蓋章同意后，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批。

審批時需攜帶以下資料：原始病歷復(fù)印件(包括：病案首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院小結(jié))、診斷證明、相關(guān)檢查報告單、病理檢查報告單，居民醫(yī)保本、《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種審批單》等。

(三)費用結(jié)算：通過審批后，符合規(guī)定的醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)40%，統(tǒng)籌基金支付60%。

門診慢性病

(一)范圍：

1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(不含隱匿型);

2、慢性肺源性心臟病;

3、原發(fā)性高血壓(二期以上高血壓，限50周歲以上人群);

4、腦血管病恢復(fù)期;

5、肝硬化失代償期;

6、糖尿病合并慢性并發(fā)癥;

7、慢性腎小球腎炎及腎病綜合征;

8、惡性腫瘤晚期;

9、精神疾病;

10、紅斑狼瘡;

11、帕金森綜合征;

12、多耐藥肺結(jié)核;

13、慢性活動性肝炎;

14、慢性再生障礙性貧血;

15、白血病;

16、血友病;

17、強制性脊柱炎;

18、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

(二)申報資料：住院病歷復(fù)印件、門診病歷原件、檢查檢驗報告單、居民醫(yī)保本復(fù)印件、身份證復(fù)印件和本人期1寸紅底照片兩張。

(三)費用結(jié)算：經(jīng)審批合格后，提供申報年份的處方、門診收費票據(jù)及化驗、檢查、治療費等票據(jù)報至社區(qū)進(jìn)行審核。(慢性病補助起付線為350元，補助比例為50%，統(tǒng)籌最高支付限額為2500元)，經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)審后予以結(jié)算。