濟南市職工醫保報銷比例

　　從濟南市社保局獲悉，4月29日開始，我市職工基本醫療保險參保人可選擇普通門診統籌定點醫療機構了，5月1日開始享受普通門診統籌醫療待遇，普通門診看病也能報銷了。參保人可根據自身醫療需求，就選擇門診統籌定點醫療機構。

市民該如何辦理職工門診統籌業務

職工醫保參保人如何享受職工門診統籌待遇?本文帶您熟悉流程。

首先，我們要考慮想選擇一家什么樣的醫院來作為定點醫療機構，濟南市首批門診統籌定點醫療機構共192家，其中市三級(含部隊三級)8家，二級及一級50家，社區134家。登錄濟南市社會保險事業局能查到有哪些醫院。

第二步，考慮好了選哪家醫療機構，就能去簽約了。簽約時，職工醫保參保人要帶著本人身份證和社保卡，前往簽約的定點醫療機構與之書面簽訂《濟南市職工基本醫療保險普通門診統籌醫療服務協議》，協議書由個人留存，定點機構保留存根聯。正常享受基本醫療保險待遇的參保人，簽約后自5月1日起即可享受普通門診統籌相關待遇。

也就是5月1日之后，去簽約的醫療機構看病，刷社保卡結算時，就能按上面說的，起付線之上按比例報銷了。不過在普通門診看病，一個醫療年度最高報銷2400元。由于新政策是從4月1日開始的，今年的醫療年度也和以前不同了，由4月1日至次年4月1日調整為1月1日至12月31日。醫保年度只有9個月(門診統籌待遇享受期只有8個月)的時間，所以按比例折算，今年最高能報1600元，下一年度恢復正常的最高額度，為2400元。

門診能報銷小病就不去住院真方便

首次辦“定點”有時間限制嗎

眼看到月底了，5月1日就能享受門診統籌政策，啥時候可以選定點醫療機構呢?濟南市社保局工作人員說，首次簽約不受時間限制，參保人可以有充足的時間考慮選擇滿意的普通門診統籌定點醫療機構。參保人如果4月29日來簽約，從5月1日可以享受政策，如果5月1日之后簽約，自簽約之日起享受普通門診統籌待遇。

需要注意的是，本地就醫的參保人如果沒有選擇普通門診統籌定點醫療機構并與之簽訂協議，就無法享受普通門診統籌醫療待遇。另外，參保人首次簽約的當月提出撤銷簽約且未發生任何門診統籌醫療費用，經定點醫療機構同意后，可于簽約當月辦理簽約撤銷手續，但過了當月則無法再辦理撤銷，必須等到下個醫療年度才能辦理。

市社保局同時提醒社保卡掛失期的參保人，如需簽約應先攜帶社保卡掛失單及復印件到市社保局醫保業務經辦大廳(六里山路46號)二樓門規窗口開具無卡證明，待審核后再到其所選的定點醫療機構辦理簽約手續。

案例分析：“選點”簽約能得什么實惠

4月1日開始，《濟南市職工基本醫療保險辦法》正式頒布實施，其中增加了“門診統籌”政策：從5月份起，濟南職工醫保參保人門診費用超過起付額度后都可以按比例報銷，最高能報2400元。實行門診統籌后，我市職工醫保門診待遇上就有了“門規”和“門診統籌”兩種保障形式，從今后的功能劃分上，主要方向是通過門診統籌解決常見病、多發病等“小病”門診看病報銷問題，通過門規解決一些特殊病、“重病”門診看病報銷問題。

提醒

由于新政策從4月1日開始，醫保年度只有9個月(門診統籌待遇享受期只有8個月)的時間，所以按比例折算，今年最高能報1600元。

起付標準按比例折算后，市三級(含部隊三級)定點醫療機構為800元，二級、一級定點醫療機構為466元，定點社區衛生服務機構為266元。

起付標準以下的由個人賬戶支付或個人自付

舉例說明

例如市民劉女士在一家企業工作，她參加的是職工醫保。原來去她家附的醫院看“小病”，花費的是自己醫保卡里的錢，而這部分錢來自“個人賬戶”，也就是自己繳納的社保費用。隨著門診統籌的實行，她選擇一家定點機構并簽訂合同后，再到這家醫院看病，超過“起付線”的部分，就能按照不同的比例報銷了。

每次花費是可以累加的，一個醫療年度內加起來的花費超過起付線的部分能報銷。比如劉女士選擇她家附的社區服務機構做“定點”，第一次看感冒花了200元，沒超過起付線，所以統籌基金不報銷，第二次去又花了300元看病，兩次看病累計起來就超過400元的“門檻”了，超過起付線的100元能報銷60元錢。也就是看病花了500元，報銷后實際比以前少掏60元。在一個醫療年度內看病，她第三次及該年度內隨后的花費就不用算起付線了，如果花了200元，能報銷120元，個人只需負擔80元。