山東異地醫(yī)保報銷最新政策,2017年山東醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算制度

山東異地就醫(yī)直接結算政策

2013年山東省實現17市即時結算聯網

記者了解到，早在2011年11月，山東省就啟動了異地就醫(yī)聯網即時結算的試點工作，并在2013年9月建立了全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)聯網即時結算臺。

“以前看病需要自己墊付，還要跑回煙臺老家報銷，異地看病住院能夠直接結算,不用墊資或是為了報銷來回跑腿,是很多像我這樣老人的共同心愿。”退休后跟隨兒子來濟定居的蔣大爺身子以前還算硬朗，但隨著年紀越來越大，跑醫(yī)院的次數也越來越多，花銷也不少。2011年11月，山東省異地就醫(yī)實時聯網結算正式啟動，蔣大爺成為最早一批的受益人。

根據當時的政策，省內非在濟南參保的患者，到山東大學齊魯醫(yī)院、省立醫(yī)院、省千佛山醫(yī)院、省中醫(yī)醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院5家聯網醫(yī)院住院，可即時結報，徹底省去了參保人先個人全費墊支，再回當地報銷的麻煩。山東省各市參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險符合轉診及異地安置條件的職工、退休人員和城鎮(zhèn)居民，到異地住院治療時，需持“社(醫(yī))保卡”或參保地出具的“異地就醫(yī)申請表”在聯網醫(yī)院辦理登記備案，即可辦理入院手續(xù)。

2013年9月，山東省正式開通全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)聯網即時結算臺,全省17市之間實現異地就醫(yī)即時結算，聯網結算醫(yī)院達90家，符合條件的參保人員在省內各地市的指定醫(yī)院就醫(yī)，出院時個人只需繳納自付部分，其余由統(tǒng)籌基金支付的費用由參保地醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)院定期結算，從此參保人員就醫(yī)地和參保地兩頭奔波，報銷周期長的問題成為了歷史。

濟南27家醫(yī)院納入即時結算臺

2013年7月，濟南市職工醫(yī)療保險異地安置、長期駐外的參保人在省內青島、淄博、泰安、濰坊、日照、煙臺、濟寧等7地市41家定點醫(yī)療機構實現了異地聯網即時結算。社保經辦機構將借助參保人就醫(yī)地的醫(yī)保系統(tǒng)網絡，按就醫(yī)地目錄標準和山東省統(tǒng)一的異地就醫(yī)結算政策，通過新建的全省異地就醫(yī)結算信息管理和交互過渡臺，直接與醫(yī)院進行結算參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用。

據相關負責人介紹，職工醫(yī)保異地安置、長期駐外參保人員省內異地就醫(yī)采取個人墊付、事后報銷的方式，參保患者的個人負擔大，醫(yī)療費用報銷時限長，社保經辦機構對異地醫(yī)療機構診療行為監(jiān)管難度也較大。省內異地就醫(yī)聯網即時結算的實行不僅解決了參保人員異地就醫(yī)“跑腿煩”、“墊支難”“負擔重”“報銷周期長”等問題，同時也進一步提高了參保患者異地就醫(yī)的稽核與監(jiān)管力度，有利于維護醫(yī)療保險基金安全。

需要注意的是，在省內異地就醫(yī)，符合聯網結算條件的參保人員需要在參保地醫(yī)療保險經辦機構提前進行備案登記。

隨著異地就醫(yī)聯網結算醫(yī)療機構的逐漸增加，退休后隨子女來濟定居的老人就醫(yī)也越來越方便。目前山東省內異地就醫(yī)聯網結算醫(yī)療機構名單已經擴充到119家。其中，濟南包括山東省立醫(yī)院、山東大學齊魯醫(yī)院等在內共有27家，淄博和濰坊的定點醫(yī)療機構也相對較多。政策鏈接省內異地就醫(yī)需提前備案登記

今年4月1日起正式實施的《濟南市職工基本醫(yī)療保險辦法》，對異地轉診轉院人員、長駐外地工作人員、異地安置退休人員以及臨時在外地突發(fā)急癥住院人員的費用結算流程進行了調整。

需異地轉診轉院治療的參保人，應由三級甲等定點醫(yī)療機構或市級以上定點專科醫(yī)療機構組織專家會診并提出建議，由定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理部門填寫轉診轉院備案表。轉入醫(yī)療機構屬于異地聯網即時結算醫(yī)療機構的，參保人應持轉診轉院備案表到社會保險經辦機構備案，出院時醫(yī)療費用即時結算;不屬于異地聯網即時結算醫(yī)療機構的，醫(yī)療費用先由參保人墊付，出院后由管理單位憑轉診轉院備案表、有效費用單據、病歷首頁復印件、醫(yī)囑單復印件、匯總費用明細等材料及時到社會保險經辦機構報銷。參保人未按規(guī)定辦理相關手續(xù)而自行轉診轉院的，統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費用。

延伸閱讀

2017年異地就醫(yī)住院費用直接結算

人力資源和社會保障部新聞發(fā)言人李忠在22日召開的新聞發(fā)布會上回應了醫(yī)保“漫游”、養(yǎng)老金投資運營、央企負責人薪酬改革等三大社會關注的焦點問題。

全國醫(yī)保“漫游”2017年實現

李忠介紹，要實現異地安置退休人員住院費用的直接結算，到2017年基本實現符合轉診條件的參保人員異地就醫(yī)住院費用的直接結算。

李忠說，市級統(tǒng)籌已經基本實現，60%以上的異地就醫(yī)問題得到了解決。解決省內異地就醫(yī)的問題，就能夠再解決30%的異地就醫(yī)問題。目前，已經有30個省份實現了省份內異地就醫(yī)聯網，其中有27個省份能夠實現省份內異地就醫(yī)住院費用直接結算。

剩下10%的問題，就是解決跨省異地就醫(yī)的問題。“為了實現這個目標，一是進一步加快國家級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)建設;二是指導各地做好異地就醫(yī)結算的相關工作;三是會同相關部門研究進一步完善周轉金、分級診療制度，包括加強醫(yī)療服務監(jiān)管等政策。”李忠說。

養(yǎng)老金投資運營今年啟動

關于養(yǎng)老金投資運營，李忠說，人社部正在會同有關部門抓緊制定相關文件，包括投資管理合同、委托投資資金歸集管理辦法、信息披露和報告制度、托管機構和投資機構選聘辦法以及財務會計核算細則等。

他介紹，目前，一些進展較快的省份已經制定了投資計劃，表示出非常積極的投資意愿，其他地方也在抓緊摸底，進行相關論證。

此外，為了保證地方資金歸集到中央層面后能夠及時投入運作，人社部正在協(xié)調全國社會保障基金理事會制定相關養(yǎng)老保險基金投資運營策略，明確短期、中長期投資目標和風險管理政策，并且確定相應的資產配置方案，確保這項工作今年能夠順利啟動實施，并取得良好效果。