浙江異地醫(yī)保報銷最新政策,2017年浙江醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算制度

據(jù)人力資源社會保障部網(wǎng)站消息，人力資源社會保障部辦公廳日前發(fā)布《關于進一步加強基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)監(jiān)管的通知》，《通知》指出，建立完善國家級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，基本實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費用直接結算。不斷擴大納入國家異地就醫(yī)直接結算人群范圍，逐步減少個人墊資和事后報銷方式，從根本上遏制不法分子采用虛假票據(jù)騙取醫(yī)保基金的違規(guī)行為。

一、完善和落實異地就醫(yī)管理制度及經(jīng)辦流程

各地要按照基本醫(yī)療保險相關法律法規(guī)和規(guī)章政策，結合醫(yī)保基金專項審計和專項檢查等反映的突出問題以及管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，不斷健全醫(yī)保異地就醫(yī)管理制度，完善異地就醫(yī)結算辦法和經(jīng)辦流程。經(jīng)辦機構要完善內(nèi)控制度，強化內(nèi)部監(jiān)督和制約，嚴格執(zhí)行費用結算審核制度、流程和標準，以異地就醫(yī)費用結算為審核重點加大監(jiān)控力度。

參保地經(jīng)辦機構要按照規(guī)定做好參保人員異地就醫(yī)登記備案工作，引導參保人員合理有序就醫(yī)。就醫(yī)地經(jīng)辦機構要將異地就醫(yī)人員納入本地統(tǒng)一管理，進一步完善醫(yī)療保險智能監(jiān)控系統(tǒng)，將異地就醫(yī)費用納入就醫(yī)地監(jiān)控范圍。對于已實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合地區(qū)，要按照城鄉(xiāng)一體化的要求，統(tǒng)一和規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務流程，加強基層經(jīng)辦審核能力建設，從源頭上防范和控制各類違法違規(guī)使用醫(yī)療保險基金的行為，切實提高基金的使用效能。

二、大力推進異地就醫(yī)直接結算

加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結算工作，建立完善國家級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，與各省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)實現(xiàn)對接，基本實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費用直接結算。不斷擴大納入國家異地就醫(yī)直接結算人群范圍，逐步減少個人墊資和事后報銷方式，從根本上遏制不法分子采用虛假票據(jù)騙取醫(yī)保基金的違規(guī)行為。

三、進一步加強醫(yī)療機構協(xié)議管理

各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構要將異地就醫(yī)納入醫(yī)療機構協(xié)議管理，納入對醫(yī)療機構的考核指標，細化和完善協(xié)議條款，明確在醫(yī)療機構確定、醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療行為監(jiān)控、醫(yī)療費用審核和稽核等方面提供與本地參保人員相同的服務和管理，保障異地就醫(yī)人員權益。要指導和督促醫(yī)療機構按照協(xié)議要求，及時向經(jīng)辦機構傳輸參保人員就醫(yī)、結算及其他相關信息，確保信息真實準確，不得篡改作假。

四、加快健全異地協(xié)作協(xié)查機制

參保地與就醫(yī)地經(jīng)辦機構要積極建立健全異地就醫(yī)經(jīng)辦管理協(xié)作機制，協(xié)同做好參保人員異地就醫(yī)經(jīng)辦管理服務工作。就醫(yī)地社會保險行政部門及經(jīng)辦機構要進一步明確和落實協(xié)查責任，主動支持配合參保地社會保險行政部門和經(jīng)辦機構開展異地就醫(yī)核查或者案件調(diào)查，并督促相關醫(yī)療機構協(xié)助配合，共同做好醫(yī)保違法違規(guī)違約行為查處工作。為加強對暫未實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算人群的醫(yī)療服務監(jiān)管，以異地就醫(yī)人員持票據(jù)報銷為核查重點，通過信息化手段，支持就醫(yī)地和參保地定期交換就醫(yī)費用信息，對異地就醫(yī)費用進行核查。

五、加大各方聯(lián)動打擊醫(yī)保違法違規(guī)行為力度

社會保險行政部門和經(jīng)辦機構要采取多種形式加強醫(yī)保監(jiān)督，依法依規(guī)依約查處發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)違約行為。對于違反協(xié)議規(guī)定的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員，經(jīng)辦機構要按照協(xié)議約定，根據(jù)違約情節(jié)輕重，采取約談、拒付費用、暫停結算限期整改和終止協(xié)議等措施，并及時向社會保險行政部門報告。

對于違法違規(guī)行為，社會保險行政部門和經(jīng)辦機構要在查清事實的基礎上，依法依規(guī)作出行政處理處罰決定。對于涉嫌犯罪的，要依法依規(guī)及時移送公安機關，不得以行政處理處罰代替刑事處罰，堅決打擊和遏制欺詐騙保等違法犯罪行為。

各級社會保險行政部門要加快與公安機關建立聯(lián)席會議制度，加強案情通報和信息共享，健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機制，增強震懾力和強制力。要建立健全與審計、財政、衛(wèi)生計生、藥監(jiān)、價格等部門執(zhí)法協(xié)作機制，協(xié)調(diào)配合，形成合力。

要加強宣傳教育，適時公布查處的重大醫(yī)保違法違規(guī)案件，發(fā)揮警示教育作用，引導參保人員、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員自覺遵守醫(yī)保法律法規(guī)，鼓勵支持社會各方面積極參與醫(yī)保監(jiān)督，共同維護基金安全。

通知要求各地高度重視加強基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)監(jiān)管工作，社會保險行政部門和信息綜合管理機構、經(jīng)辦機構要健全內(nèi)部協(xié)作機制，密切配合，分工協(xié)作，確保工作落到實處，取得實效。各地在工作中遇有重要情況要及時報告，并認真研究，妥善解決，保證工作順利推進。

　　異地醫(yī)保報銷最新政策

一、醫(yī)保異地報銷條件

1.已辦理異地安置、探親、駐外工作學習等外地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參保人員，在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用墊付現(xiàn)金的情形。

2.省級參保人員經(jīng)備案同意轉(zhuǎn)北京、上海醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用墊付現(xiàn)金的情形。

二、醫(yī)保異地報銷所需材料

三、醫(yī)保異地報銷流程

1.費用申報單位、個人提交相關報銷材料

2.受理人員對提交的材料進行審核

3.材料齊全的由初審人員進行費用審核、錄入、結算并打印《省級單位醫(yī)療費用報銷單》;不全的及時告知需補全的材料。

4.復審人員進行費用復審，打印《省級單位職工外診、急診結算憑證》后轉(zhuǎn)入財務支付。

異地醫(yī)療保險結算

醫(yī)保異地結算：建立異地就醫(yī)結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結算辦法。制定基本醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法,解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。

實現(xiàn)醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算，這是一個很好的政策，要大力支持。長期以來，國內(nèi)醫(yī)療保障實行的是屬地管理。異地的醫(yī)療機構不受所屬醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的政策約束和具體管理，甲地醫(yī)保機構難以對乙地醫(yī)療機構的醫(yī)療行為進行監(jiān)督管理。在此背景下，各地只好實行醫(yī)保定點管理的制度,給患者就醫(yī)帶來種種不便。現(xiàn)在各個城市間人口流動性很強，有不少大城市的流動人口已經(jīng)超過了本地人口，醫(yī)保制度和異地就醫(yī)之間的矛盾便日益突出。因此，對醫(yī)保定點管理進行變通乃至變革也就成為民心所向、大勢所趨，對構建和諧社會非常有利。

新醫(yī)改方案規(guī)劃期可操作框架的2009-2011年配套方案出爐，就公眾最關心的就醫(yī)報銷問題指明目標：建立異地就醫(yī)結算機制，首步是探索異地安置的退休老人就地就醫(yī)、就地結算辦法。

改進醫(yī)療保障服務，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。

三年配套方案還具體著眼于城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保報銷范圍擴大和報銷比例提高，提出到2010年，通過各級財政籌資，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保者，每人每年的醫(yī)保賬戶中，政府投入將達到120元;配合個人繳費水的提高，城鄉(xiāng)居民參保者，不僅能夠在大病住院后，獲得當?shù)厝司�年收�?倍左右高的“封頂線”報銷，還有望獲得起付門檻更低的門診醫(yī)藥費報銷