1

符合相關(guān)情形的參保人轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，需要辦理什么程序?

答：

(1)填寫市外轉(zhuǎn)診申請表;

(2)收診醫(yī)院主診醫(yī)生或科主任出具意見;

(3)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作機(jī)構(gòu)審核并加蓋醫(yī)院公章。

參保人轉(zhuǎn)往本市定點(diǎn)的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，可憑轉(zhuǎn)診申請表辦理記賬;轉(zhuǎn)往市外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由其本人先行支付后，向市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請審核報(bào)銷。

2

醫(yī)療賬戶個(gè)人賬戶每月可以進(jìn)賬多少呢?

答：目前參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，會按繳費(fèi)基數(shù)的5%按月計(jì)入個(gè)人賬戶，個(gè)人帳戶每月可以進(jìn)帳3632*5%=181.6元;其中年滿45周歲的，按繳費(fèi)基數(shù)的5.6%按月計(jì)入個(gè)人賬戶。

3

我的醫(yī)療保險(xiǎn)什么時(shí)候可以使用?

答：社保在購買繳費(fèi)成功后次月1號開始享受。

4

綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到社康中心就診有什么優(yōu)惠政策?

答：參保人在本市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的門診藥品費(fèi)用，70%由個(gè)人賬戶支付，30%分別列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍和由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，但患門診大病的按醫(yī)療保險(xiǎn)大病的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

5

住院起付線是如何規(guī)定的?

答：參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，未超過起付線的由參保人支付;超過起付線的部分，分別由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。起付線按照醫(yī)院級別設(shè)定，市內(nèi)一級以下醫(yī)院為100元，二級醫(yī)院為200元，三級醫(yī)院為300元;市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì)算起付線。

6

每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額標(biāo)準(zhǔn)是什么?

答：根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

(1)連續(xù)參保時(shí)間不滿6個(gè)月的，為本市上年度在崗職工均工資的1倍;

(2)連續(xù)參保時(shí)間滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的，為本市上年度在崗職工均工資的2倍;

(3)連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的，為本市上年度在崗職工均工資的3倍;

(4)連續(xù)參保時(shí)間滿24個(gè)月不滿36個(gè)月的，為本市上年度在崗職工均工資的4倍;

(5)連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的，為本市上年度在崗職工均工資的5倍;

(6)連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的，為本市上年度在崗職工均工資的6倍。

7

拿著金融社保卡是不是可以去藥店隨意買藥?

答：

(1)參保人個(gè)人賬戶可以支付在定點(diǎn)零售藥店憑本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方購買醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)藥品的費(fèi)用，個(gè)人賬戶無最低積累額的要求，個(gè)人賬戶不足支付部分由個(gè)人自付。

(2)參保人個(gè)人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工均工資5%的(72651*5%=3632)，超過部分可用于支付在定點(diǎn)零售藥店購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費(fèi)用。

8

醫(yī)療保險(xiǎn)停交，原來的金額會清零嗎?

答：醫(yī)療保險(xiǎn)停交期間，停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，住院費(fèi)用不能報(bào)銷。但醫(yī)療個(gè)人帳戶如有余額在門診時(shí)可以繼續(xù)使用。

9

大病門診可以享受什么待遇?在哪些情況是大病門診?

答：綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，80%由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：

(1)慢性腎功能衰竭門診透析;

(2)列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;

(3)惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;

(4)血友病專科門診治療;

(5)再生障礙性貧血專科門診治療;

(6)地中海貧血專科門診治療;

(7)顱內(nèi)良性腫瘤專科門診治療;

(8)市政府批準(zhǔn)的其他情形。

10

參保人在本市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，什么情形可轉(zhuǎn)市外機(jī)構(gòu)就醫(yī)?

答：

(1)所患病種屬于市社會保險(xiǎn)行政部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類;

(2)經(jīng)本市市屬三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥;

(3)屬于本市市屬三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。

要注意的是：接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級或以上的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。