一、基本原則

（一）政府組織，部門配合。縣人民政府負(fù)責(zé)組織實施全縣新農(nóng)合工作，各級各部門要加強領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)配合，齊抓共管，狠抓落實。

（二）自愿參合，多方籌資。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新農(nóng)合，按時足額繳納參合基金。除中央、省、市安排的資金外，縣財政每年安排專項資金予以支持。

（三）以收定支，保障適度。確保新農(nóng)合制度持續(xù)有效穩(wěn)運行，使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療保健服務(wù)。

（四）大病統(tǒng)籌為主，兼顧基本醫(yī)療。重點幫助農(nóng)民解決因病住院醫(yī)藥費用的報銷，提高農(nóng)民抗大病風(fēng)險能力，兼顧農(nóng)民基本醫(yī)療。

二、參合對象

凡本縣農(nóng)村戶籍的居民（不含正在服役的義務(wù)兵和勞教人員），不受年齡和健康狀況限制，均可憑本人戶口簿在戶籍所在地鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、村（居、社區(qū)）自愿報名參加新農(nóng)合。新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明辦理參合手續(xù)。鼓勵孕婦為胎兒繳納參合費用。

三、參合對象的權(quán)利和義務(wù)

（一）參合對象的權(quán)利。

1．在保障期內(nèi)，有權(quán)享受規(guī)定的醫(yī)藥費用報銷；

2．有權(quán)監(jiān)督新農(nóng)合基金的管理和使用；

3．有權(quán)對新農(nóng)合管理提出建議和意見。

（二）參合對象的義務(wù)。

1．遵守和維護(hù)新農(nóng)合制度實施意見及有關(guān)規(guī)定；

2．按時足額繳納參合基金，年度個人繳費標(biāo)準(zhǔn)以上級政策規(guī)定執(zhí)行；

3．檢舉破壞新農(nóng)合制度的行為。

四、資金籌集

（一）新農(nóng)合實行個人籌資、集體扶持、政府資助相結(jié)合的籌資機制。

（二）凡自愿參加新農(nóng)合的個人，以家庭為單位，依據(jù)政策規(guī)定的籌資標(biāo)準(zhǔn)，由鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合管理委員會（以下簡稱“合醫(yī)管理委員會”）統(tǒng)一收取參合費用。

（三）五保戶、貧困戶農(nóng)村低保對象、優(yōu)撫對象、貧困重度殘疾對象和計劃生育利益導(dǎo)向扶持對象籌資，由民政、人口計生、殘聯(lián)、扶貧等部門和所在鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）人民政府按相關(guān)政策對待，各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）及時將農(nóng)村低保對象（民政部門負(fù)責(zé)為農(nóng)村低保對象代繳政策規(guī)定代繳部分）、優(yōu)撫對象數(shù)據(jù)據(jù)實上報縣民政局，獨生子女戶、兩女絕育戶家庭和計劃生育手術(shù)并發(fā)癥患者數(shù)據(jù)據(jù)實上報縣人口計生局，重度殘疾對象數(shù)據(jù)據(jù)實上報縣殘聯(lián)。相關(guān)部門核準(zhǔn)后，按有關(guān)規(guī)定程序?qū)⒔?jīng)費劃撥到指定賬戶。

（四）年度農(nóng)民個人籌資從當(dāng)年7月1日開始至12月31日結(jié)束，由鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）合醫(yī)辦統(tǒng)一代收，開具省財政廳統(tǒng)一印制的票據(jù)，所收經(jīng)費全額存入合作醫(yī)療專戶，并為新參合農(nóng)民完成信息錄入和辦理《合醫(yī)惠農(nóng)卡》的年審工作。

（五）鼓勵集體經(jīng)濟(jì)組織、專業(yè)大戶、社會團(tuán)體、單位、個人、港澳臺胞等資助新農(nóng)合，資助資金納入統(tǒng)籌基金管理。

五、基金管理

（一）農(nóng)民個人繳費、各級財政補助資金及多渠道籌集的資金統(tǒng)一存入新農(nóng)合基金專戶，實行縣級統(tǒng)籌管理。縣財政局、縣合醫(yī)辦按國家法律法規(guī)及基金管理要求，建立健全新農(nóng)合基金管理規(guī)章制度，堅持收支分離、管用分離、定期審計，確保基金安全。

（二）新農(nóng)合基金由大病統(tǒng)籌基金、家庭賬戶基金和風(fēng)險基金組成，參合農(nóng)民所繳納的參合資金全部存入家庭賬戶。

（三）大病統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民在縣新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)及按其他規(guī)定許可的醫(yī)療機構(gòu)治療所產(chǎn)生的住院醫(yī)藥費用。以家庭為單位，參合農(nóng)民的門診醫(yī)藥費用可在家庭賬戶中自由支付，當(dāng)年結(jié)余自動結(jié)轉(zhuǎn)并累計延續(xù)使用，但不得抵沖下年度家庭成員應(yīng)繳納的合作醫(yī)療基金。家庭賬戶主要用于支付家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)的門診費用、住院自付部分費用及特殊情況下的預(yù)防保健服務(wù)費用。風(fēng)險基金主要用于參合人員特殊情況下的住院補助或門診補助。

（四）年度基金結(jié)余達(dá)10%或累計結(jié)余達(dá)15%時，制定年度大病二次補償方案，對符合條件的大病患者進(jìn)行再次補償。

六、優(yōu)化補償方案，調(diào)整報銷標(biāo)準(zhǔn)

補助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我縣新農(nóng)合基金籌集使用情況進(jìn)行適度調(diào)整。在保障運行過程中不得隨意更改補助報銷的各項標(biāo)準(zhǔn)，如特殊情況確須更改，需報經(jīng)縣合醫(yī)管理委員會審查批準(zhǔn)。

（一）住院報銷標(biāo)準(zhǔn)

（二）住院病人年度報銷補償額不設(shè)封頂線。

（三）大額門診報銷比例：腎功能衰竭在定點醫(yī)療機構(gòu)門診作血液透析、腹膜透析的醫(yī)藥費用和因透析所致腎性貧血所需的促紅細(xì)胞生長素藥品費，惡性腫瘤在定點醫(yī)療機構(gòu)門診作放療的診療費、化療的化療藥品費和因放療、化療引起的白細(xì)胞減少所需的再生白細(xì)胞藥品費納入報銷范圍，按90%的比例報銷。

（四）中醫(yī)藥報銷比例：參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院選擇中醫(yī)中藥治療的費用（不含中成藥）占總醫(yī)藥費用40%及以上的，歸類為中醫(yī)類病人，按90%的比例報銷，選擇中醫(yī)藥診療的門診費用按50%的比例報銷。

（五）重度殘疾參合農(nóng)民，憑重度殘疾人有效證件在常規(guī)報銷比例基礎(chǔ)上提高10個百分點，但最高報銷比例不超過90%。

（六）其他項目報銷規(guī)定：

1．因急救所需在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，使用醫(yī)療救護(hù)車輛，接入本院住院產(chǎn)生的急救車費，按住院規(guī)定報銷（醫(yī)療機構(gòu)必須將搶救記錄留院備查）。

2．根據(jù)《衛(wèi)生部等3部門關(guān)于做好2012年新農(nóng)合工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕36號）文件精神，新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇。將當(dāng)年出生且錯過參合時機的新生兒因病住院產(chǎn)生的醫(yī)藥費用納入新農(nóng)合報銷。

3．除不予報銷項目之外的醫(yī)療國產(chǎn)內(nèi)置材料100%的費用計入報銷范圍，進(jìn)口內(nèi)置材料30%的費用計入報銷范圍。

4．市級以上定點醫(yī)療機構(gòu)的乙類用藥費用80%計入報銷范圍。

5．將《衛(wèi)生部關(guān)于將部分康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕80號）規(guī)定的醫(yī)療康復(fù)項目（運動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評定）納入新農(nóng)合按相應(yīng)住院比例報銷。

6．一般慢性病：參合農(nóng)民患高血壓?級以上、腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、精神病、冠心病、糖尿病、甲亢、癲癇、風(fēng)心病、擴張型心肌病、肥厚型心肌病、高血壓型心臟病、帕金森病、地中海貧血、硬皮病、器官移植患者的抗排異治療、慢性再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、銀屑病、肝硬化、慢性腎炎、活動性肺結(jié)核、強直性脊柱炎、甲狀腺功能減退、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒅匕Y肌無力28種一般慢性病，憑證在鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療相應(yīng)慢性病所需的口服、注射藥物（特指糖尿病，其余慢性病注射用藥不予報銷）報銷50%，選擇中醫(yī)中藥治療的報銷80%。在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)不能治療的慢性病種，由縣級醫(yī)院出具相關(guān)證明，報縣合醫(yī)辦指定醫(yī)療機構(gòu)診治。

7．狂犬疫苗接種：參合農(nóng)民在保償期內(nèi)被狂犬等動物咬傷后的預(yù)防接種費200元進(jìn)入新農(nóng)合報銷，超過200元的部分患者自費。

8．新生兒疾病篩查：參合孕產(chǎn)婦住院分娩，新生兒疾病篩查費用（每例47.00元）全額報銷。

9．意外傷害：參合農(nóng)民在日常生活和勞動中發(fā)生意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用，對能提供可靠證明且證明無他方責(zé)任的意外傷害住院治療費用，比照住院補償規(guī)定相應(yīng)補償額的70%執(zhí)行。

10．根據(jù)《遵義縣全面推進(jìn)人口計生“雙誠信雙承諾”工作實施意見》（遵縣黨辦字〔2013〕120號）文件精神，對參加新農(nóng)合的農(nóng)業(yè)戶口的符合政策的“兩女”絕育戶家庭（最多4個人）和符合政策放棄二孩生育的家庭成員（最多3個人）患病在定點醫(yī)療機構(gòu)或我省縣域外公立醫(yī)療機構(gòu)、省外醫(yī)療機構(gòu)住院，新農(nóng)合減免按接診醫(yī)療機構(gòu)對應(yīng)報銷比例基礎(chǔ)上提高10%報銷。

11．各種單項檢查在200元以上的檢查費，將200元納入合醫(yī)范疇，按相應(yīng)比例報銷。

12．降消項目與合作醫(yī)療合并實施，符合國家計劃生育政策的孕產(chǎn)婦住院分娩，剔除項目補助費用后，余額再按合醫(yī)政策規(guī)定報銷。

13．將高壓氧治療項目納入新農(nóng)合按比例報銷。

七、積極推行支付制度改革

實行按床日付費試點，有效降低虛高藥價和遏制過度檢查，提高參合農(nóng)民實際補償比例；實行按床日付費與項目付費雙向結(jié)算模式，并執(zhí)行談判機制。

八、用藥及診療相關(guān)規(guī)定

參合農(nóng)戶在定點醫(yī)療機構(gòu)住院產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，縣級以上（含縣級）及異地就醫(yī)患者，根據(jù)《關(guān)于頒發(fā)貴州省醫(yī)療服務(wù)價格的通知》（黔價費〔2003〕127號）和《貴州省新農(nóng)合藥物目錄（2013年版）》（黔衛(wèi)發(fā)〔2013〕46號）規(guī)定報銷；鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級定點醫(yī)療機構(gòu)按《關(guān)于頒發(fā)遵義市鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格的通知》（遵市價費〔2003〕133號）和《貴州省新農(nóng)合藥物目錄（2013年版）》（黔衛(wèi)發(fā)〔2013〕46號）規(guī)定執(zhí)行。由定點醫(yī)療機構(gòu)自行審核，對照《遵義縣新農(nóng)合各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷標(biāo)準(zhǔn)》，先行直接減免應(yīng)補償部分，不足部分由住院者交納。

九、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定

參合農(nóng)民可自行選擇縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診，住院期間，由下一級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)到上一級定點醫(yī)療機構(gòu)的，轉(zhuǎn)院后起付線按上級醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參合農(nóng)民可自主選擇縣級以下定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。確因病情需要到市級或市級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，須縣級定點醫(yī)療機構(gòu)（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣保健院）根據(jù)病情出具轉(zhuǎn)院手續(xù)，未經(jīng)縣級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到市級或市級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院者，補償標(biāo)準(zhǔn)降低10%；在異地醫(yī)院住院的無需轉(zhuǎn)診；因急診在市級或市級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用，憑就診醫(yī)療機構(gòu)據(jù)實出具“急診”證明即可報銷，無需轉(zhuǎn)診。非急診急救到兩城區(qū)非定點非營利性醫(yī)療機構(gòu)住院的，不予報銷。在縣內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，不予報銷。

十、縣外非定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷規(guī)定

凡在省內(nèi)縣外非定點非營利性醫(yī)療機構(gòu)（不含遵義兩城區(qū)）和省外住院發(fā)生的住院醫(yī)藥費，先由農(nóng)民墊付，出院后持《合醫(yī)惠農(nóng)卡》、身份證、疾病證明書、住院發(fā)票及住院一日清單、出院小結(jié)等有效憑證到戶籍所在地鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）合醫(yī)辦辦理報銷補償手續(xù)。鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）合醫(yī)辦將相關(guān)資料報縣合醫(yī)辦復(fù)核后，由鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院發(fā)放報銷補償費用。

十一、下列情況一律不予報銷

（一）因工傷、車禍、打架斗毆、酗酒、自殺、自殘、戒毒、不孕不育、政策外生育、自購藥品、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成的傷害、違反法律法規(guī)、冒名頂替住院及國外、港澳臺地區(qū)等產(chǎn)生的醫(yī)療費用和按有關(guān)規(guī)定已經(jīng)得到政策性補償?shù)模ㄈ缬媱澤�育減免服務(wù)等）。

（二）藥品類型：營養(yǎng)滋補類藥品；部分可入藥的動物及臟器、干（水）果類；用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；各類藥品中的口服果味制劑、泡藤劑；外用護(hù)膚藥品；血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救搶救除外）；健字號、食字號藥品；不在目錄內(nèi)及其他規(guī)定不予報銷的藥品。

（三）診療項目：

1．服務(wù)項目類：（1）院外會診費、病歷工本費等；（2）出診費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)費用。

2．非疾病治療項目類：（1）各種美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術(shù)、腋臭等；（2）各種減肥、增胖、增高項目；（3）各種預(yù)防、保健性診療項目；（4）各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

3．各醫(yī)用材料類：（1）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；（2）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；（3）體外震波碎石；（4）省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

4．治療項目類：（1）各類器官或組織移植的器官源或組織源；（2）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；（3）視眼矯形術(shù)；（4）氣功療法、保健性營養(yǎng)療法和其他所有輔助性治療項目（如：磁療、中頻脈沖治療、微波治療、冷療、紅外線治療、水療等）。

5．生活服務(wù)項目和服務(wù)實施費用：（1）規(guī)定外的就（轉(zhuǎn)）診交通費；（2）空調(diào)費、電視費、電話費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損害公物賠償費；（3）陪護(hù)費、護(hù)工費、洗理費、門診煎藥費；（4）膳食費；（5）文娛活動費及其他特需生活服務(wù)費用。

6．其他：各種科研性、臨床實驗性診療項目。

（四）鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院使用的國家非基本藥物。

十二、報銷結(jié)算方式

醫(yī)藥費用的補助結(jié)算堅持簡便、就地、快捷原則，實行定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場直接減免、縣合醫(yī)辦按月與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算的方式。門診報銷：參合農(nóng)民持《合醫(yī)惠農(nóng)卡》就診，相關(guān)費用從家庭賬戶中支付。住院報銷：在新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)藥費用，出院前定點醫(yī)療機構(gòu)直接免收報銷的部分，然后由縣合醫(yī)辦與定點醫(yī)療機構(gòu)按月結(jié)算劃撥。各級合醫(yī)經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)真審核報銷者的報銷憑證，填寫有關(guān)報賬憑證。

十三、醫(yī)療服務(wù)管理

（一）新農(nóng)合定點服務(wù)資格實行定期評估（兩年一次），堅持動態(tài)監(jiān)測管理，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)、弄虛作假行為，取消其新農(nóng)合定點服務(wù)資格。

（二）新農(nóng)合定點服務(wù)機構(gòu)必須加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行業(yè)作風(fēng)教育，搞好服務(wù)；加強醫(yī)療操作規(guī)程、醫(yī)療服務(wù)價格、合理用藥等的監(jiān)督管理，保證醫(yī)護(hù)質(zhì)量；堅持因病施治、科學(xué)用藥、合理檢查、有效治療。

（三）新農(nóng)合定點服務(wù)機構(gòu)必須在規(guī)定憑證上作好用藥、檢查、治療等醫(yī)療過程的記錄，建好臺賬，接受各級合作醫(yī)療監(jiān)督機構(gòu)的檢查。

（四）新農(nóng)合定點服務(wù)機構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市制定的有關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)，積極運用中醫(yī)中（草）藥為農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)中醫(yī)中（草）藥價格低廉、療效獨特的優(yōu)勢，共同促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

十四、職責(zé)分工

（一）縣衛(wèi)生藥監(jiān)局：負(fù)責(zé)實施新農(nóng)合制度的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、調(diào)度、管理、監(jiān)督、考核和獎懲工作。

（二）縣財政局：負(fù)責(zé)將縣級政府每年應(yīng)匹配的合作醫(yī)療補助基金和合作醫(yī)療管理工作經(jīng)費納入財政預(yù)算，辦理中央、省、市財政合作醫(yī)療補助基金的申報工作；制定并完善合作醫(yī)療基金財務(wù)管理辦法和財務(wù)核算制度；保證合作醫(yī)療基金專戶儲存、專賬管理、專款專用。

（三）縣民政局：負(fù)責(zé)進(jìn)一步健全與新農(nóng)合制度相配套的醫(yī)療救助制度；完成優(yōu)撫對象中的貧困戶、農(nóng)村“五保戶”、農(nóng)村低保對象、參加合作醫(yī)療個人籌資落實工作。

（四）縣人口計生局：負(fù)責(zé)落實計生利益導(dǎo)向相關(guān)對象參加合作醫(yī)療個人籌資工作及計生優(yōu)惠對象的資格審查核定。

（五）縣殘聯(lián)：分級負(fù)責(zé)農(nóng)村重度殘疾人貧困戶參加合作醫(yī)療個人籌資落實工作。

（六）鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）人民政府：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合組織、領(lǐng)導(dǎo)、籌資、調(diào)度、管理、監(jiān)督、考核和獎懲工作，并確保合醫(yī)經(jīng)辦機構(gòu)人員和經(jīng)費落實到位。

（七）縣扶貧辦：負(fù)責(zé)農(nóng)村其他貧困人口參加合作醫(yī)療個人籌資落實工作。

（八）縣文廣旅游局：負(fù)責(zé)開辟合作醫(yī)療專題欄目，宣傳合作醫(yī)療政策，及時報道全縣合作醫(yī)療工作動態(tài)等。

（九）縣教育局（科技局）：負(fù)責(zé)協(xié)助搞好宣傳工作，發(fā)動學(xué)生動員家長積極參加新農(nóng)合。

（十）縣審計局、縣監(jiān)察局：負(fù)責(zé)定期審計、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的籌集、管理和使用情況，保證基金收支衡、使用安全，確保公、合理補償參合農(nóng)民的醫(yī)療費用，維護(hù)參合農(nóng)民的權(quán)益。

（十一）縣人力資源社保局、縣婦聯(lián)、縣統(tǒng)計局、縣公安局：負(fù)責(zé)按照各自職能，積極配合、支持新農(nóng)合制度的實施。

（十二）縣發(fā)展改革局：負(fù)責(zé)對定點醫(yī)療機構(gòu)收費進(jìn)行價格監(jiān)督。

十五、罰則

（一）經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員有下列情形之一的，根據(jù)情節(jié)輕重對直接責(zé)任人給予相關(guān)黨紀(jì)、政紀(jì)及行政處分，涉嫌犯罪的移送司法機關(guān)處理。

1．因?qū)�合作醫(yī)療經(jīng)費管理混亂、弄虛作假，造成重大損失或貪污挪用的；

2．在籌集參合資金過程中不按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)收取費用，任意加重農(nóng)民負(fù)擔(dān)，造成不良影響的；

3．在籌集參合資金過程中弄虛作假，不以農(nóng)戶家庭為單位進(jìn)行登記，破壞農(nóng)村合作醫(yī)療制度，截留農(nóng)民繳納費用的；

4．違規(guī)讓不具備資質(zhì)的單位和個人進(jìn)行合醫(yī)診療服務(wù)，進(jìn)行科（室）外包或出租科（室），損害農(nóng)民利益的。

（二）定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列情形之一的，除追回經(jīng)濟(jì)損失外，對該醫(yī)療機構(gòu)處以所涉金額10倍的違約款，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其服務(wù)資格，由縣衛(wèi)生藥監(jiān)局吊銷《執(zhí)業(yè)許可證》，并依據(jù)有關(guān)規(guī)定對相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人作出相關(guān)黨紀(jì)、政紀(jì)及行政處分，涉嫌犯罪的移送司法機關(guān)處理。

1．故意提高或分解收取診療費用，嚴(yán)重違反合醫(yī)政策規(guī)定，協(xié)議收取費用的；

2．故意夸大患者病情，強留其住院或故意延長住院日期的；

3．合作醫(yī)療服務(wù)過程中經(jīng)營假冒偽劣藥品的；

4．虛開住院醫(yī)療票據(jù)，杜撰醫(yī)療文件，參與各種形式套取合作醫(yī)療基金的。

（三）參合農(nóng)民有下列情形之一的，除追回經(jīng)濟(jì)損失外，并按有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。涉嫌犯罪的，報司法機關(guān)處理。

1．將本戶《合醫(yī)惠農(nóng)卡》轉(zhuǎn)借他人住院的；

2．偽造、涂改住院醫(yī)療費用發(fā)票、出院證明及其他有關(guān)票據(jù)的；

3．弄虛作假，虛報、冒領(lǐng)合作醫(yī)療補助費用的。

十六、本實施意見由縣合醫(yī)管理委員會辦公室負(fù)責(zé)解釋，自5月1日起施行，原《縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)遵義縣新農(nóng)合制度實施意見（試行）的通知》（縣府辦發(fā)〔2012〕202號）終止執(zhí)行。