補償標準

1.住院補償

（1）三級定點醫療機構補償起付線為1200元、兒科（0-12歲）病人起付線設定為800元；起付線以上至3000元的部分補償比例為55%；3000元至10000元的部分補償比例為60%，10000元以上的部分補償比例為65%。

（2）參合的農村五保戶、低保戶和特困優撫對象在定點醫療機構就診不設起付線。

2.其他規定

（1）住院治療期間的檢查費用，實行限額補償。地市定點三級醫療機構檢查費用在800元以下的（含800元），按住院補償比例補償，超過800元的部分按50%比例納入住院補償范圍。定點醫療機構可根據患者病情需要進行特殊檢查（150元以上），但需實行告知義務并征得患者（或家屬）簽字同意，并填寫特殊檢查申請審批表（表樣由各地合管辦提供），并由科主任審批簽字同意后，方可納入新農合補償范圍。

（2）植入性材料費。植入機體大型材料5000元以下的納入住院補償范圍，超過5000元低于30000元的部分按30%比例計入住院補償范圍，超過30000元的部分全部自費。

3.其他補償

（1）參加新農合的孕產婦屬計劃內生育的，給予200元的定額補助；有產科并發癥的納入住院補償范圍，不再享受200元的定額補助。

（2）參合農民因危、急、重癥等情況在門診實施搶救后轉入住院治療的，其緊急搶救費用并入住院費用補償。

（3）鼓勵家長為預期在當年出生的孩子提前繳納參合資金，孩子在當年享受同一般參合人員一樣的醫療費用補償政策。錯過繳費時限出生的新生兒（即當年3月1日至12月31日出生的）隨參合父親或母親，自出生之日起納入當年度新農合補償范圍，按照一般疾病補償政策標準報銷，其補償費用納入其父親或母親當年住院補償封頂線一并計算。

（4）實施大病保險。大病保險基金實行市級統籌，由各縣、市、區合管辦從當年新農合基金中列支（2013年人均籌資25元，籌資標準待大病保險決算后確定），統一上繳市財政局設立的城鄉居民大病保險財政專戶，參合農民個人不再繳費。大病保險覆蓋全市所有參合農民，補償起付線為8000元，年內只扣除一次，不含新農合補償起付線以下個人負擔部分。8000元以上至3萬元（含3萬元）部分補償50%，3萬元以上至5萬元（含5萬元）部分補償60%，5萬元以上部分補償70%；年度補償封頂線為每人30萬元。具體政策執行全省統一規定，由依法確定的商業保險公司落實補償。

4.意外傷害

因意外傷害產生的醫藥費用不納入即時結報范圍。外傷調查后符合報銷政策的，住院費用補償比例和起付線按一般住院病人補償政策執行，補償封頂線為5000元。具體補償范圍和操作方案由各縣（市、區）合管辦制定。