2017年起濮陽市將實施統一的城鄉居民醫保制度

10月26日，濮陽市政府辦公室出臺《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》(以下簡稱《意見》)，從即日起在全市范圍內推進城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱“城鎮居民醫保”)和新型農村合作醫療(以下簡稱“新農合”)兩項制度整合工作，確保2017年1月1日起建立并實施由人力資源社會保障部門統一管理的城鄉統籌、公可及、管理規范、便民高效的城鄉居民醫保制度。　　醫療保險涉及廣大百姓的切身利益，濮陽市已將該項工作列入度深化改革重點事項。整合城鄉居民醫保制度的成功，將惠及全市337萬人。　　《意見》指出，把城鄉居民醫保制度整合納入深化醫藥衛生體制改革全局和全民醫保體系建設內容，突出醫保、醫療、醫藥三醫聯動，加強基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險等銜接，強化制度的系統性、整體性、協同性。要立足經濟社會發展水、城鄉居民負擔和基金承受能力，充分考慮并逐步縮小城鄉差距、地區差異，保障城鄉居民公享有基本醫保待遇，實現城鄉居民醫保制度可持續發展。《意見》要求，整合工作要做到“六統一”。　　

統一覆蓋范圍。城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照規定參加城鄉居民醫保。　　統一籌資政策。統一全市城鄉居民醫保籌資政策和籌資標準。繼續實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。整合后的城鄉居民醫保實際人均籌資和個人繳費不低于現有水。　　統一保障待遇。統一城鄉居民醫保起付標準、報銷比例和最高支付限額等政策。穩定住院保障水，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌，逐步提高門診保障水。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。　　統一醫保目錄。按照國家、省基本醫保用藥管理和基本藥物制度有關規定，統一城鄉居民醫保藥品目錄和醫療服務項目目錄，明確藥品和醫療服務支付范圍。　　

統一定點管理。按照先納入、后統一的原則，將原城鎮居民醫保和新農合定點醫療機構整體納入城鄉居民醫保定點范圍。對非公立醫療機構與公立醫療機構實行同等的定點管理政策。　　統一基金管理。將城鎮居民醫保基金和新農合基金歷年結余基金、風險金及當期征繳基金合并為城鄉居民醫保基金。城鄉居民醫保基金納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。　　《意見》還指出，今后要不斷提高統籌層次，加快建立市級異地就醫結算臺，及時與省級異地就醫結算臺對接，盡快實現城鄉居民醫保參保人員持卡就醫、異地就醫即時結算。完善信息系統，實現城鄉居民醫保信息系統與定點醫療機構信息系統、醫療救助信息系統的業務協同和信息共享。改革支付方式，系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革。加強醫療服務監管，各級醫保經辦機構要利用信息化手段，通過醫保智能審核和實時監控，實現合理診療、合理用藥。