為進一步加強新農(nóng)合基金管理，提高新農(nóng)合基金的運行效益和參合農(nóng)民的受益水，市衛(wèi)計委、市財政局聯(lián)合發(fā)文，調整我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案。據(jù)悉，今年全市新農(nóng)合參合農(nóng)民個人繳費標準為每人90元，比提高了20元，各級財政對新農(nóng)合的補助標準也將進一步提高。

基金分配及使用

新農(nóng)合大病醫(yī)療保險基金提取標準為年

門診統(tǒng)籌基金按當年籌集基金總額扣除上繳風險基金后的20%以內提取（具體比例由各統(tǒng)籌區(qū)縣結合實際自行確定），主要用于普通門診醫(yī)療費用、特殊病種門診大額補償、門診一般診療費和縣級公立醫(yī)院實施取消藥品加成改革后門（急）診調增診查費支付。

住院統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民住院補償。

大病醫(yī)療保險基金按照19.5元/人?年的標準從新農(nóng)合基金中提取，由大病保險承辦機構對符合條件的大病參合農(nóng)民予以補償。

風險基金總體規(guī)模應保持在當年統(tǒng)籌基金總額的10％，風險基金占當年統(tǒng)籌基金總額比例未達10%的應及時補充提取，達到10%的不再繼續(xù)提取。

補償方案

門診費用補償根據(jù)實際提高慢性病種補償標準

門診統(tǒng)籌補償。門診補償原則上限于鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構。各區(qū)縣結合自身實際和當前實施的分級診療制度，科學測算，合理確定門診統(tǒng)籌支付標準，全面實施門診統(tǒng)籌總額預付制度。

特殊病種門診補償。各區(qū)縣結合實際，根據(jù)當?shù)靥厥獠》N患病率、門診就診率、年人均門診費用等情況，進一步擴大門診慢性病種補償范圍，提高補償標準。

門診重大疾病補充補償。繼續(xù)執(zhí)行《2013年自貢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌補充補償方案》門診重大疾病補充補償政策，即：對門診腎功能不全透析、器官移植抗排異反應、惡性腫瘤（化學治療和放射治療）、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病6種重大疾病年度內累計費用自付部份超過1萬元的，超過部分補償比例為70%，封頂線為10萬元。

一般診療費補償和縣級公立醫(yī)院實施取消藥品加成改革后的政策性補償按相關規(guī)定執(zhí)行。

住院統(tǒng)籌補償鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構住院起付線200元

住院補償封頂線年度內個人最高額度為10萬元。住院起付線和報銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構、區(qū)縣級定點醫(yī)療機構、市級定點醫(yī)療機構、省級及省外定點醫(yī)療機構、非定點醫(yī)療機構的住院起付線為≤200元、≤500元、800元、1000元、1500元，報銷比例分別為80%-90%、70%-80%、55%、50%和40%。

按照省衛(wèi)生廳、財政廳《關于印發(fā)〈四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄〉的通知》要求，執(zhí)行最新調整的《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》。使用《基本藥物目錄》內的藥品，其報銷比例要高于非基本藥物目錄藥品5個百分點，累計報銷比例不得高于95%。

同時，大病醫(yī)療保險自開始，對住院大病患者按照《自貢市城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法》相關規(guī)定執(zhí)行，取消《2013年自貢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌補充補償方案》住院補充補償政策；分級診療按照省衛(wèi)計委、財政廳《關于調整新農(nóng)合報銷規(guī)定推進分級診療工作的通知》要求，嚴格執(zhí)行分級診療政策，越級診治未履行轉院手續(xù)的不予報銷（急診除外）。

重點人群特殊補償五保戶等住院免起付線

五保戶、低保戶、特困戶參合農(nóng)民住院免起付線。百歲以上老人住院實行免起付線，政策范圍內住院費用實行按100%比例報銷。

惡性腫瘤（化學治療和放射治療）、腎功能不全透析住院病人一個參合年度內只收取一次住院起付線。

農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩后，先執(zhí)行農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩專項補助，剩余部分再由新農(nóng)合基金按照規(guī)定予以報銷。正常產(chǎn)新農(nóng)合實行450元定額補助；合并其它疾病按住院補償執(zhí)行，并提高5%的補償標準（農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩項目補助資金為500元/人，合計補助時不能超過實際住院總費用）。

0-7歲兒童在全市市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的住院起付線為300元，同時各級機構補償均提高5%的補償標準。

精神病人住院補償提高5%的補償標準；

住院用藥中藥補償提高5%的補償標準；

參加了新農(nóng)合并持有《計劃生育家庭特別扶助證》的獨生子女傷殘死亡家庭成員住院報銷比例提高5%。

新農(nóng)合年度繳費結束后出生的嬰兒，其出生當年患病可憑母（父）親身份證明、參合證以及患兒出生醫(yī)學證明或戶口證明，享受統(tǒng)籌地新農(nóng)合補償政策。

住院報銷范圍

屬于公共衛(wèi)生服務范疇的、應當由第三方承擔的（含應由工傷保險支付的）、因犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的、在境外就醫(yī)的、超出國家和四川省基本藥物目錄、四川省新農(nóng)合用藥目錄、四川省新農(nóng)合診療服務項目范圍的醫(yī)療費用不納入新農(nóng)合基金支付范圍。

市衛(wèi)計委、市財政局要求加大新農(nóng)合支付改革力度，確保基金安全；認真執(zhí)行分級診療制度，完善轉診備案手續(xù)，各區(qū)縣要完善區(qū)縣外轉診和備案制度，越級診治未履行轉院手續(xù)的不予報銷（急診除外）；加快新農(nóng)合信息化建設，提高管理和服務能力；強化政策宣傳，實行市內定點機構互認政策。