新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程
　　辦事依據(jù)：農(nóng)村合作醫(yī)療章程(試行草案)
　　申請(qǐng)條件：(一)申請(qǐng)受理1、申請(qǐng)人：參合病人本人或者其配偶、父母、子女。參合病人本人不能親自辦理申請(qǐng)手續(xù)且沒(méi)有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申請(qǐng);沒(méi)有兄弟、姐妹的，由村民委員會(huì)負(fù)責(zé)人代其申請(qǐng)。由其代理人代理申請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)提交代理人的身份證復(fù)印件及與參合病人關(guān)系的證明材料。
　　2、受理機(jī)構(gòu)：縣級(jí)以下(含縣級(jí)，下同)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
　　3、申請(qǐng)結(jié)果：(1)申請(qǐng)報(bào)銷的參合病人身份證明材料真實(shí)、提交材料齊全的，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)受理;(2)對(duì)參合病人身份證明材料有疑義的，應(yīng)移交合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)其身份;(3)對(duì)提交材料不齊的，應(yīng)一次性書面告知需要補(bǔ)齊的全部材料。
　　(二)費(fèi)用核算縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：由縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)，對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審查，具體核算補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用和補(bǔ)償金額，并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》，簽署核算意見。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)，對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審查，具體核算補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用和補(bǔ)償金額，并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》，簽署初審核算意見后，由復(fù)核人員或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員對(duì)初審項(xiàng)目和補(bǔ)償金額進(jìn)行審核，簽署審核意見。

　　(三)費(fèi)用兌付由縣級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療窗口兌付人員根據(jù)審核意見，向申請(qǐng)人支付應(yīng)當(dāng)報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用，并由申請(qǐng)人或者其代理人在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》上簽字。
　　辦理材料：出院證、正式發(fā)票、費(fèi)用清單、戶口本、身份證、農(nóng)村合作醫(yī)療證。
　　外地住院，還需備齊：住院小結(jié)、住院首次病程記錄、出院記錄。
　　區(qū)外住院，還需備齊：入院記錄、出院記錄。
　　外傷住院，還需備齊：外傷證明、入院記錄。
　　辦理流程：直接辦理
　　辦理地點(diǎn)：木壘縣合管辦
　　辦理時(shí)間：上午10:00?14:00
　　下午16:00?20:00(雙休日不辦公)
　　邵陽(yáng)市新農(nóng)合大病二次報(bào)銷最新消息
　　具體包括：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。
　　2013年1月1日起，省內(nèi)啟動(dòng)實(shí)施新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作，對(duì)國(guó)家確定的20類重大疾病政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，在省內(nèi)新農(nóng)合重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療按70%比例報(bào)銷(市外須經(jīng)轉(zhuǎn)診備案)后，再由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定實(shí)行二次報(bào)銷，個(gè)人最高補(bǔ)償限額20萬(wàn)元，使參合農(nóng)民重大疾病保障水進(jìn)一步提高，最大限度地降低個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的保障范圍與新農(nóng)合政策規(guī)定相銜接。大病保險(xiǎn)主要在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后，需個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分給予二次報(bào)銷。2013年，先將嚴(yán)重危害群眾健康和影響農(nóng)村居民生產(chǎn)、生活，給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，且療效確切、費(fèi)用易于控制的20類重大疾病納入大病保險(xiǎn)保障范圍，具體包括：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。

邵陽(yáng)市新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度2016

首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來(lái)抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來(lái)結(jié)算。國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來(lái)回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。

新型合作醫(yī)療，各地方交費(fèi)數(shù)額不統(tǒng)一、交費(fèi)時(shí)間不統(tǒng)一、收費(fèi)人員不統(tǒng)一、收費(fèi)時(shí)是否告知不統(tǒng)一、收費(fèi)時(shí)是否簽合同不統(tǒng)一、報(bào)銷起付線不統(tǒng)一、封頂線不統(tǒng)一、報(bào)銷比例不統(tǒng)一、報(bào)銷項(xiàng)目不統(tǒng)一、不予報(bào)銷的項(xiàng)目不統(tǒng)一、報(bào)銷所需證據(jù)不統(tǒng)一、轉(zhuǎn)院制度不統(tǒng)一等。

就技術(shù)設(shè)計(jì)而言，雖然我們國(guó)家各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異大，但可以實(shí)行等額的交費(fèi)數(shù)額的交費(fèi)，至于統(tǒng)籌的部分，國(guó)家可通過(guò)對(duì)各省的補(bǔ)助資金的比例的不同來(lái)進(jìn)行宏觀調(diào)控，各省可以通過(guò)對(duì)各市的補(bǔ)助資金的比例的不同來(lái)進(jìn)行衡,異地結(jié)算可以通過(guò)與新農(nóng)合基金委托銀行進(jìn)行,報(bào)銷款直接進(jìn)入醫(yī)保卡中，存取自便，也便于交合作醫(yī)療費(fèi)，即增強(qiáng)了現(xiàn)金的流動(dòng)性，又增強(qiáng)了資金的安全性，銀行間有比較先進(jìn)的結(jié)算系統(tǒng),是可行的,以免新農(nóng)合機(jī)構(gòu)都購(gòu)買昂貴的聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng),從而節(jié)約成本。

就制度設(shè)計(jì)而言，而關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療在頂層只有一般文件，沒(méi)有規(guī)范性文件，農(nóng)民查找地方文件很困難，就連工作人員對(duì)政策也是模糊的。避免各自為政、條塊分割，避免同樣的人，卻有若干種對(duì)待，需要盡快進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，最好能有一部關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律，最低限度也應(yīng)該有一部行政法規(guī)作出對(duì)交費(fèi)數(shù)額、交費(fèi)時(shí)間、收費(fèi)人員、收費(fèi)前告知、簽約后收費(fèi)、報(bào)銷起付線數(shù)額、封頂線數(shù)額、報(bào)銷比例、報(bào)銷項(xiàng)目、不予報(bào)銷的項(xiàng)目、報(bào)銷所需證據(jù)的種類、轉(zhuǎn)院制度、維權(quán)程序的規(guī)定，對(duì)于全國(guó)統(tǒng)一規(guī)定影響公的部分，也應(yīng)由省級(jí)立法機(jī)關(guān)制定規(guī)范性文件，最好是地方法規(guī)，便于農(nóng)民對(duì)自己的行為有預(yù)見性，少走彎路。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐中的案例

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診患者，是完全自費(fèi)后拿著醫(yī)院開具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機(jī)關(guān)申請(qǐng)報(bào)銷的。拿北京的特殊病患者為例。各個(gè)區(qū)縣報(bào)銷比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區(qū)病人的報(bào)銷能達(dá)到55%延慶懷柔的比例更高，而門頭溝的只能享受40%的報(bào)銷比例。但是這40%并不是申請(qǐng)了特殊病都給報(bào)的。比如放療收據(jù)中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費(fèi)用，這樣下來(lái)比如10萬(wàn)元的放療費(fèi)用在門頭溝能報(bào)銷的只有不到3萬(wàn)元而在延慶可以達(dá)到7萬(wàn)元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒(méi)有放化療成分是一分都不報(bào)的。而醫(yī)保卡病人吃中藥也能報(bào)。

　　邵陽(yáng)市職工醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保哪個(gè)好
　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度由三部分組成，即職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。由此可知，新農(nóng)合是醫(yī)保的一種。
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部印發(fā)關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知提出，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在的基礎(chǔ)上提高60元，達(dá)到380元。
　　通知提出，中央財(cái)政對(duì)120元部分的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不變，對(duì)260元部分按照西部地區(qū)80%、中部地區(qū)60%的比例進(jìn)行補(bǔ)助，對(duì)東部地區(qū)各省份分別按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在的基礎(chǔ)上提高30元，全國(guó)均個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年120元左右。新農(nóng)合政策范圍內(nèi)門診和住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別提高到50%和75%左右。
　　社保專家表示，新農(nóng)合和居民醫(yī)保的主要區(qū)別在于普惠制與互濟(jì)性層面上。
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)村合作醫(yī)療的升級(jí)版，居民醫(yī)療保險(xiǎn)又是新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的升級(jí)版。新型農(nóng)村合作醫(yī)療，顧名思義是帶有政府扶持、農(nóng)民(家庭)合作的性質(zhì)，既然是合作就要照顧合作人的利益，因此在政策設(shè)計(jì)上偏重于普惠制。例如，在普通門診統(tǒng)籌方面，個(gè)人雖然報(bào)銷額度不多，但人人有份。
　　而居民醫(yī)保則更側(cè)重于體現(xiàn)互濟(jì)性，即將分散的小錢集中起來(lái)治大病。除住院報(bào)銷外，居民醫(yī)保還建立了特定門診慢性病和普通門診慢性病報(bào)銷制度，惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭門診透析等12種門診特定慢性病按住院的比例報(bào)銷(起付標(biāo)準(zhǔn)為300元)，冠心病、肺心病等61種普通門診慢性病，報(bào)銷比例為60%，報(bào)銷限額為一檔繳費(fèi)500元、二檔繳費(fèi)1000元(起付標(biāo)準(zhǔn)為100元)。也就是說(shuō)，居民醫(yī)保制度是把人人有份轉(zhuǎn)為基本涵蓋城鄉(xiāng)居民特別是農(nóng)村老年居民多發(fā)性、常發(fā)性慢性病。通俗地說(shuō)，就是有病的治病，沒(méi)病的就不亂花這項(xiàng)錢了，省下的錢用來(lái)提高報(bào)銷比例和報(bào)銷限額。
　　從另外的層面來(lái)說(shuō)，新農(nóng)合實(shí)行的普惠制政策，也在一定程度上給個(gè)別村醫(yī)誘導(dǎo)健康村民浪費(fèi)基金留下可乘之機(jī)，浪費(fèi)基金就意味著抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱化，真正患病人員的報(bào)銷待遇就無(wú)法提高。對(duì)此，我們算一筆總賬即可從中看出端倪，根據(jù)2013年市審議部門的審計(jì)報(bào)告，全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均報(bào)銷2410.28元，新農(nóng)合人均報(bào)銷230.56元。因此，新政策的實(shí)施，既能使醫(yī)療保險(xiǎn)的保障功能得到發(fā)揮，又讓患病居民得到了真正實(shí)惠。
　　邵陽(yáng)市新農(nóng)合與醫(yī)保整合最新消息
　　農(nóng)村新報(bào)訊農(nóng)村新報(bào)訊(記者李陳通訊員曹勇杰)我省將力爭(zhēng)于明年執(zhí)行全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益。17日，從全省整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作領(lǐng)導(dǎo)小組第一次會(huì)議傳來(lái)消息，我省新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)整合工作啟動(dòng)，此前由衛(wèi)生計(jì)生部門承擔(dān)的新農(nóng)合管理職能與人社部門承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并，統(tǒng)一由人社部門承擔(dān)。
　　會(huì)議研究、討論并完善了《邵陽(yáng)市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作方案》，并明確省政府各相關(guān)職能部門責(zé)任分工，副省長(zhǎng)任振鶴主持會(huì)議，對(duì)整合工作進(jìn)行了安排部署。
　　今年1月國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，按照國(guó)家要求，我省于3月初提出了整合新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的“七統(tǒng)一”原則，即統(tǒng)一管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理。據(jù)悉，按計(jì)劃部署，今年上半年，我省將完成機(jī)構(gòu)整合，下半年開始實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)務(wù)人員政策擬訂、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)設(shè)計(jì)、醫(yī)保系統(tǒng)開發(fā)對(duì)接和醫(yī)保基金審計(jì)、整改等工作，爭(zhēng)取明年開始執(zhí)行。
　　會(huì)議強(qiáng)調(diào)，整合不是兩項(xiàng)制度的簡(jiǎn)單疊加，而是有機(jī)融合，要在體制機(jī)制的創(chuàng)新、政策措施的銜接、經(jīng)辦流程的再造和服務(wù)能力上有新的提升。要通過(guò)整合，建立更加公、更可持續(xù)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和提升人民群眾獲得感，實(shí)現(xiàn)1+1>2的改革效應(yīng)。整合過(guò)程中要確保醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作順暢接續(xù)、有序過(guò)渡，確保群眾看病就醫(yī)和現(xiàn)有醫(yī)保待遇不受影響。