記者從市人社局獲悉，經(jīng)市政府五屆四十九次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，《陽(yáng)江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》于日印發(fā)。這標(biāo)志著我市新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保正式合二為一，實(shí)行統(tǒng)一管理。

隨著我市城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)這兩種醫(yī)療保障制度的對(duì)接勢(shì)在必行。根據(jù)市委市政府的部署，去年6月1日，原由市衛(wèi)生局承擔(dān)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作職能，整體移交給市人力資源和社會(huì)保障局管理，為實(shí)現(xiàn)兩種制度對(duì)接做準(zhǔn)備。今年1月1日開始，市人社局根據(jù)“低繳費(fèi)、高待遇、全覆蓋”的原則，統(tǒng)一調(diào)整了兩種制度的參保費(fèi)用和相關(guān)待遇，探索兩種制度統(tǒng)一管理的方法。通過(guò)半年的探索工作，該局出臺(tái)了《陽(yáng)江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》，幾經(jīng)修改后經(jīng)市政府常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)。

城鄉(xiāng)居民以家庭為參保單位

《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是將現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療合為一體，建立籌資標(biāo)準(zhǔn)、參保補(bǔ)助、待遇水城鄉(xiāng)基本一致的基本醫(yī)療保障制度，是一項(xiàng)非營(yíng)利性公共保障事業(yè)。城鄉(xiāng)居民以家庭（戶口簿成員）為參保單位，按年度申報(bào)參保并按年度繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，每年1月1日至12月31日為一年度。每年9至11月份為辦理下一年度參保登記手續(xù)和繳費(fèi)時(shí)間。

年度累計(jì)最高可報(bào)銷10萬(wàn)元

《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行基本醫(yī)療和補(bǔ)充醫(yī)療保障制度，普通門診和住院統(tǒng)籌相結(jié)合的統(tǒng)籌方式。普通門診按人定額，合家使用原則。參保人以家庭為單位在本市內(nèi)定點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)就醫(yī)，就診費(fèi)用超出年度家庭人口普通門診賬戶總額的，由參保人自負(fù)。住院按個(gè)人和統(tǒng)籌基金共同負(fù)擔(dān)原則。住院統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高報(bào)銷金額為3萬(wàn)元。3萬(wàn)元以上部分的住院醫(yī)療費(fèi)，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付，支付比例不分醫(yī)院類別為70%，年度累計(jì)最高報(bào)銷限額為10萬(wàn)元。

市外就醫(yī)起付線標(biāo)準(zhǔn)均為900元

此外，根據(jù)參保人就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別不同，住院統(tǒng)籌基金支付的起付線和比例也有所差別。住院統(tǒng)籌基金在鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生中心及縣（市、區(qū)）以上的一、二、三級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、300元、400元和700元，支付比例分別為70%、60%、50%和40%。市外就醫(yī)起付線標(biāo)準(zhǔn)不分醫(yī)院級(jí)別，統(tǒng)一為900元，支付比例為：辦理審批手續(xù)的按市內(nèi)同等級(jí)醫(yī)院降低5個(gè)百分點(diǎn)，沒有辦理審批手續(xù)的降低10個(gè)百分點(diǎn)。

特殊困難群體在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院不設(shè)起付線

《辦法》遵循以人為本的原則，規(guī)定：凡母親當(dāng)年參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，嬰兒從出生之日起可隨母親享受當(dāng)年醫(yī)保待遇；參保居民全程接種人用狂犬病疫苗5針以上，納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例按100%，最高報(bào)銷限額200元/人；持有民政部門有效證件的低保對(duì)象、孤寡老人、重度殘疾人和農(nóng)村五保戶，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院不設(shè)起付線，支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。

《辦法》還規(guī)定了10種不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。