汕頭市新農(nóng)合意外傷害報銷比例流程
　　意外摔傷可以報銷。除了打架斗毆、交通肇事、自殺自殘、工(公)傷及有責(zé)任方的意外傷害.
　　新農(nóng)合報銷比例對參合住院患者一次性政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用超過5萬元的參合患者，新農(nóng)合實行分段補償，在新農(nóng)合報銷范圍內(nèi)，新農(nóng)合報銷比例5萬元以內(nèi)(含5萬元)部分按相應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定比例補償，5萬～8萬元(含8萬元)部分按80%的比例給予補償，8萬元以上部分按90%的比例給予補償。
　　此外，對轉(zhuǎn)診至省外醫(yī)療機構(gòu)住院治療、實際補償比例過低的參合患者,繼續(xù)堅持保底補償政策,住院醫(yī)療總費用去除起付線后按不低于30%的新農(nóng)合報銷比例給予保底補償
　　根據(jù)縣農(nóng)合函字[2015]4號文件精神，意外傷害最高補償上調(diào)到5萬元，為進一步規(guī)范意外傷害申請報銷操作流程，確保新農(nóng)合基金使用安全，自起，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)意外傷害患者的致傷原因進行逐步的調(diào)查核實，上報給縣農(nóng)合中心后，由農(nóng)合中心針對大額費用(住院總費用2萬元以上)的進一步核實，現(xiàn)結(jié)合我鎮(zhèn)實際，具體操作規(guī)程如下：

　　1、意外傷害患者出院以后，將住院相關(guān)材料交給當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院新農(nóng)合結(jié)報員，由結(jié)報員核實外傷原因以后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫意外傷害初審表(費用1000以下不必填寫)。每月3日前將上月匯總表電子版、紙質(zhì)版及結(jié)報材料上報給縣農(nóng)合中心。
　　2、意外傷害患者出院后，由結(jié)報員出具公示材料一式三份由患者交鄉(xiāng)政府合管所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村委會各一份上墻公示一個月。
　　3、公示滿一個月無異議后，患者到其所在村委會開具公示證明(注：證明必須有村書記或主任親自簽字方可蓋章)，然后到鎮(zhèn)合管所簽署意見，再到鎮(zhèn)政府蓋公章。證明格式版由衛(wèi)生院提供，內(nèi)容由村委會工作人員填寫。
　　4縣外意外傷害申請表從2月起取消，外地務(wù)工人員須提供務(wù)工證明及務(wù)工單位出具的無他方責(zé)任證明;無務(wù)工單位的須提供當(dāng)?shù)鼐游瘯�出具的無他方責(zé)任證明�？h級三家醫(yī)院(縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣昌仁醫(yī)院)意外傷害申請表填寫和蓋章仍要執(zhí)行。
　　上述外意傷害申請報銷操作流程，各村委會，鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須認(rèn)真執(zhí)行，本項內(nèi)容將作為年終考核重要指標(biāo)之一。
　　汕頭市新農(nóng)合大病二次報銷最新消息
　　具體包括：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。
　　2013年1月1日起，省內(nèi)啟動實施新農(nóng)合大病保險工作，對國家確定的20類重大疾病政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，在省內(nèi)新農(nóng)合重大疾病定點醫(yī)療機構(gòu)治療按70%比例報銷(市外須經(jīng)轉(zhuǎn)診備案)后，再由商業(yè)保險機構(gòu)按規(guī)定實行二次報銷，個人最高補償限額20萬元，使參合農(nóng)民重大疾病保障水進一步提高，最大限度地降低個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。新農(nóng)合大病保險的保障范圍與新農(nóng)合政策規(guī)定相銜接。大病保險主要在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用經(jīng)新農(nóng)合補償后，需個人負(fù)擔(dān)的部分給予二次報銷。2013年，先將嚴(yán)重危害群眾健康和影響農(nóng)村居民生產(chǎn)、生活，給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，且療效確切、費用易于控制的20類重大疾病納入大病保險保障范圍，具體包括：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。

汕頭市新農(nóng)合醫(yī)療保險制度2016

首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。

新型合作醫(yī)療，各地方交費數(shù)額不統(tǒng)一、交費時間不統(tǒng)一、收費人員不統(tǒng)一、收費時是否告知不統(tǒng)一、收費時是否簽合同不統(tǒng)一、報銷起付線不統(tǒng)一、封頂線不統(tǒng)一、報銷比例不統(tǒng)一、報銷項目不統(tǒng)一、不予報銷的項目不統(tǒng)一、報銷所需證據(jù)不統(tǒng)一、轉(zhuǎn)院制度不統(tǒng)一等。

就技術(shù)設(shè)計而言，雖然我們國家各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展差異大，但可以實行等額的交費數(shù)額的交費，至于統(tǒng)籌的部分，國家可通過對各省的補助資金的比例的不同來進行宏觀調(diào)控，各省可以通過對各市的補助資金的比例的不同來進行衡,異地結(jié)算可以通過與新農(nóng)合基金委托銀行進行,報銷款直接進入醫(yī)�？ㄖ�，存取自便，也便于交合作醫(yī)療費，即增強了現(xiàn)金的流動性，又增強了資金的安全性，銀行間有比較先進的結(jié)算系統(tǒng),是可行的,以免新農(nóng)合機構(gòu)都購買昂貴的聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng),從而節(jié)約成本。

就制度設(shè)計而言，而關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療在頂層只有一般文件，沒有規(guī)范性文件，農(nóng)民查找地方文件很困難，就連工作人員對政策也是模糊的。避免各自為政、條塊分割，避免同樣的人，卻有若干種對待，需要盡快進行頂層設(shè)計，最好能有一部關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律，最低限度也應(yīng)該有一部行政法規(guī)作出對交費數(shù)額、交費時間、收費人員、收費前告知、簽約后收費、報銷起付線數(shù)額、封頂線數(shù)額、報銷比例、報銷項目、不予報銷的項目、報銷所需證據(jù)的種類、轉(zhuǎn)院制度、維權(quán)程序的規(guī)定，對于全國統(tǒng)一規(guī)定影響公的部分，也應(yīng)由省級立法機關(guān)制定規(guī)范性文件，最好是地方法規(guī)，便于農(nóng)民對自己的行為有預(yù)見性，少走彎路。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實踐中的案例

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診患者，是完全自費后拿著醫(yī)院開具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機關(guān)申請報銷的。拿北京的特殊病患者為例。各個區(qū)縣報銷比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區(qū)病人的報銷能達到55%延慶懷柔的比例更高，而門頭溝的只能享受40%的報銷比例。但是這40%并不是申請了特殊病都給報的。比如放療收據(jù)中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費用，這樣下來比如10萬元的放療費用在門頭溝能報銷的只有不到3萬元而在延慶可以達到7萬元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒有放化療成分是一分都不報的。而醫(yī)保卡病人吃中藥也能報。

　　化療新農(nóng)合報銷嗎?新農(nóng)合門診可以報銷嗎
　　門診補償
　　村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
　　鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。
　　二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
　　三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
　　中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
　　鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
　　住院補償
　　報銷范圍：
　　A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費，限額200元;手術(shù)費(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報銷)。
　　B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
　　報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
　　大病補償
　　鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
　　鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報銷支付特殊病種有：惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植后的抗排異反應(yīng)治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者);再生障礙性貧血;心臟手術(shù)后抗凝治療。其余可報銷的特殊病種，以當(dāng)?shù)鼐唧w政策為準(zhǔn)。
　　特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應(yīng)對癥處理，一般輔助治療不列入報銷范圍。
　　
　　汕頭市新農(nóng)合與醫(yī)保整合最新消息
　　農(nóng)村新報訊農(nóng)村新報訊(記者李陳通訊員曹勇杰)我省將力爭于明年執(zhí)行全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公享有基本醫(yī)療保險權(quán)益。17日，從全省整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度工作領(lǐng)導(dǎo)小組第一次會議傳來消息，我省新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民保險整合工作啟動，此前由衛(wèi)生計生部門承擔(dān)的新農(nóng)合管理職能與人社部門承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并，統(tǒng)一由人社部門承擔(dān)。
　　會議研究、討論并完善了《汕頭市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作方案》，并明確省政府各相關(guān)職能部門責(zé)任分工，副省長任振鶴主持會議，對整合工作進行了安排部署。
　　今年1月國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，按照國家要求，我省于3月初提出了整合新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的“七統(tǒng)一”原則，即統(tǒng)一管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理。據(jù)悉，按計劃部署，今年上半年，我省將完成機構(gòu)整合，下半年開始實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)務(wù)人員政策擬訂、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)設(shè)計、醫(yī)保系統(tǒng)開發(fā)對接和醫(yī)�；�金審計、整改等工作，爭取明年開始執(zhí)行。
　　會議強調(diào)，整合不是兩項制度的簡單疊加，而是有機融合，要在體制機制的創(chuàng)新、政策措施的銜接、經(jīng)辦流程的再造和服務(wù)能力上有新的提升。要通過整合，建立更加公、更可持續(xù)的醫(yī)療保險制度和提升人民群眾獲得感，實現(xiàn)1+1>2的改革效應(yīng)。整合過程中要確保醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作順暢接續(xù)、有序過渡，確保群眾看病就醫(yī)和現(xiàn)有醫(yī)保待遇不受影響。