浙江新型農村合作醫療保險報銷比例和報銷范圍細則

以“三個代表”重要為指導，以全面建設小康社會、提前基本實現現代化為目標，堅持統籌城鄉經濟社會發展的方針，建立政府推動、農民互助、社會參與的工作機制，積極引導農民參加以大病統籌為主要形式的新型農村合作醫療制度，提高農民的醫療保障水，促進農村經濟社會協調發展。

一、指導

以“三個代表”重要為指導，以全面建設小康社會、提前基本實現現代化為目標，堅持統籌城鄉經濟社會發展的方針，建立政府推動、農民互助、社會參與的工作機制，積極引導農民參加以大病統籌為主要形式的新型農村合作醫療制度，提高農民的醫療保障水，促進農村經濟社會協調發展。

二、基本原則

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。建立新型農村合作醫療制度要遵循以下原則：

（一）低點起步，擴大覆蓋。新型農村合作醫療制度要與我省農村現階段經濟社會發展水和農民的醫療保健需求相適應，重點減輕農民患大病的經濟負擔。

（二）政府推動，多方籌資。農民以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫療，遵守有關規章制度，按時足額繳納合作醫療經費；鄉（鎮）、村集體要給予資金扶持；各級政府財政按有關規定安排專項補助資金。

（三）縣級統籌，保障適度。農村大病統籌合作醫療以縣為單位統一籌資，統一管理，以收定支，收支衡。隨著農村經濟社會的發展和農民收入的增加，逐步提高保障水和社會化程度。

（四）先行試點，逐步推廣。從各地實際出發，通過試點總結經驗，不斷完善，穩步發展。

三、目標和實施步驟

我省建立新型農村合作醫療制度的目標是：爭取到2007年，全省基本建立以縣（市、區）為單位的農村大病統籌合作醫療制度，80％以上的農民參加，逐步形成以農村大病統籌合作醫療為主體，其他醫療保障形式為補充，多形式、多層次的農村醫療保障體系，使農民人人都享有醫療保障。

具體步驟是：

2003-2004年為試點階段，在全省確定試點縣，通過試點積累經驗。

2005-2007年為全面實施階段，分期分批推進，到2007年全省基本建立以縣為單位的農村大病統籌合作醫療制度。

2008年以后為鞏固提高階段，農村大病統籌合作醫療制度進一步得到鞏固，籌資和保障水逐步有所提高。

四、基本方案

我省新型農村合作醫療制度的基本方案是，以農村居民為參保對象，實行以縣為單位統一籌資、統一管理為主導形式的大病統籌合作醫療制度，重點解決參保農民大額住院醫療費用和門診指定項目大額醫療費用的補償。有條件的地方可在縣級統籌的基礎上，建立其他多種形式的合作醫療作補充。各地要積極探索建立農民的醫療救助制度，幫助減輕患特大疾病農民的經濟負擔。各地在實施大病統籌合作醫療過程中，要注意處理好籌資額度與補償比例，抗風險能力與受益面之間的關系。在確保資金收支衡的前提下，增強吸引力。對參加大病統籌合作醫療的農民，每1-2年在當地社區衛生服務機構安排一次常規性體檢。

五、資金籌集

實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。我省農村大病統籌合作醫療的籌資標準為每人每年30元以上，其中省、市、縣（市、區）政府財政補助每人每年15元以上。從2003年起，除寧波市外，省財政對經濟欠發達地區、海島等及其他財政實行“兩保兩掛”地區的實際參保，農村居民，給予每人每年10元的補助，所需資金通過省財政轉移支付和安排專項解決；對省委辦[2002]40號文件確定的經濟強縣市（杭州市蕭山區、余杭區參照執行）的實際參保農村居民，給予每人每年3元的補助；對其他縣（市、區）的實際參保農村居民，給予每人每年5元的補助。各市、縣（市、區）政府負責落實地方補助資金。農村居民個人繳費標準應不低于各級政府的補助水。在現階段，允許各地從實際出發，以低于上述標準起步，今后隨著農村經濟發展，農村居民收入增加和醫療需求增長，逐步提高籌資額度和保障水。因當地財政降低補助標準使各級財政補助標準低于每人每年15元的，省財政相應降低補助標準。

農村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群體，其合作醫療個人出資部分由當地政府負責解決。各地可按職工自愿的原則，組織鄉鎮企業職工參加當地農村大病統籌合作醫療，當地籌資標準內個人出資部分的費用由職工自行繳納。農村集體經濟組織應對本地多種形式的農村合作醫療給予扶持，作為縣級大病統籌合作醫療的補充，但其出資部分不得向農村居民攤派。鼓勵單位和個人捐贈資金支持農村大病統籌合作醫療，拓寬籌資渠道。

各級政府要樹立合作醫療基金的風險防范意識，建立相應的風險化解機制。對因重大突發公共衛生事件所需的醫藥費用，不從農村合作醫療基金中列支。

各級財政要確保補助資金及時、足額撥付到農村合作醫療基金專用賬戶。地方財政補助資金，由地方各級財政部門根據參加農村大病統籌合作醫療的實際人數，劃撥到農村合作醫療基金專用賬戶。省財政補助資金，由省財政部門根據各地參加農村大病統籌合作醫療的實際人數和資金到位等情況，核實后向當地財政劃撥。要簡化程序，易于操作，不斷完善補助資金的劃撥辦法，具體辦法由省財政廳商有關部門研究制定。

農民自愿參加合作醫療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔。在積極引導、自愿參加、穩步實施的基礎上，各地可以探索依法建立規范、穩定的農村合作醫療籌資機制。

六、組織與管理

省、市級人民政府成立由衛生、財政、農業、民政、審計、扶貧等部門參加的農村合作醫療協調機構，在省、市級衛生行政部門內部設立農村合作醫療專職管理機構。縣（市、區）人民政府應成立由有關部門和農村居民代表組成的農村合作醫療管理委員會，負責有關組織、協調、管理和指導工作。委員會下設經辦機構，負責具體業務工作，人員由當地政府從現有事業編制內調劑解決。根據需要可在鄉（鎮）設立派出機構或委托有關機構管理。經辦機構的人員和工作經費列入同級財政預算，不得從農村合作醫療基金中提取。

農村合作醫療經辦機構要加強制度建設，實行事務公開，提供方便、快捷、優質的服務。應在管理委員會認定的國有商業銀行設立基金專用賬戶，專戶儲存，專款專用，加強監管，不得擠占挪用，確保基金的安全和完整。建立健全相應的規章制度，加快建立合作醫療信息管理系統，按照規定合理籌集、及時審核支付農村合作醫療基金。定期向管理委員會匯報基金運行情況，采取有效形式，向社會公布農村合作醫療基金的具體收支和使用情況，保證參加合作醫療農民的參與、知情和監督。

加強農村合作醫療的監管。農村合作醫療管理委員會要定期向同級人大、政協匯報工作，主動接受監督。審計部門要定期對基金收支和管理情況依法進行審計。

七、醫療服務管理

要確定農村大病統籌合作醫療的服務范圍和標準。各地要根據籌資總額，結合當地實際，科學合理地確定農村合作醫療基金的支付范圍、支付標準和額度，防止基金超支和過多結余。

省衛生廳要會同有關部門制定合作醫療報銷基本藥物目錄、診療項目、醫療服務設施標準的指導意見。各地根據省級有關部門的規定，制定相應的實施標準和辦法。

要引入競爭機制，方便農民就醫，由縣級農村合作醫療管理委員會擇優選擇農村合作醫療定點醫療機構，縣級經辦機構要加強定點醫療機構服務質量和費用的監管力度，實行動態管理。要建立和完善逐級轉診制度，充分發揮農村社區衛生服務機構的功能和作用。

積極推進農村衛生改革，加強農村衛生服務網絡建設，不斷提高衛生服務能力、服務水和工作效率。要完善并落實醫療機構各種診療規范和管理制度，保證服務質量，嚴格控制醫療費用的不合理增長，減輕合作醫療基金支付壓力。

八、領導與宣傳

新型農村合作醫療制度是符合中國國情的農村醫療保障制度，對于保證農村居民獲得基本醫療服務、落實預防保健任務、防止因病致貧，促進農村經濟發展和社會進步具有重要作用。各級政府要切實加強領導，精心組織實施。各有關部門要各司其職、密切配合，不斷完善農村合作醫療管理體制、籌資機制和運行機制。要把建立新型農村合作醫療制度列入農村全面建設小康社會和現代化建設的指標體系，列入政府工作的重要議事日程，列入縣及縣以下黨政干部政績和目標責任制考核內容。

各級政府和各有關部門要采取多種形式，做好深入、細致的宣傳發動工作，向廣大農民和基層干部宣傳新型農村合作醫療的重要意義和當地的具體做法，引導農民不斷增強自我保健和互助共濟意識，動員廣大農民自愿、積極參加。

建立新型農村合作醫療制度政策性強，任務艱巨。各級政府和有關部門要高度重視，結合當地實際，制定實施方案。要落實各項政策措施，精心抓好試點，認真總結經驗，積極穩妥地做好這項工作