陜西農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍

1、門診補(bǔ)償：

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。

(3)二級醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

(4)三級醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

2、住院補(bǔ)償

(1)報(bào)銷范圍：

A、藥費(fèi);輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷)。

B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。

(2)報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級醫(yī)院報(bào)銷40%;三級醫(yī)院報(bào)銷30%。

3、大病補(bǔ)償

(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。

鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。

報(bào)銷程序

一、報(bào)銷所需資料

1、門診報(bào)銷攜帶資料：門診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)。

2、住院報(bào)銷攜帶資料：住院發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、其它有關(guān)證明。

3、門診特殊病報(bào)銷攜帶資料：門診發(fā)票、特殊病種合作醫(yī)療證歷本。

4、辦理特殊病種攜帶資料：特殊病種門診治療建議書，合作醫(yī)療證歷本、病歷、有關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單、照片二張。

二、報(bào)銷流程：

參保戶將報(bào)銷所需資料備齊后交村(社區(qū))合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員，由村(社區(qū))合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員審核后報(bào)鎮(zhèn)合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員，再由鎮(zhèn)聯(lián)絡(luò)員送區(qū)農(nóng)醫(yī)辦結(jié)報(bào)中心進(jìn)行報(bào)銷。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)賬指南

住院報(bào)賬程序：

醫(yī)院直接報(bào)賬：

因疾病住院辦理住院手續(xù)時(shí)，向醫(yī)院出具新型農(nóng)村合作醫(yī)療證直接參與報(bào)賬。

鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室報(bào)賬：

報(bào)賬材料由個(gè)人拿到新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，由鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦呈報(bào)縣農(nóng)醫(yī)辦報(bào)賬之后，由鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦電話通知前來領(lǐng)取報(bào)銷費(fèi)用。

所需材料：出院證、正式發(fā)票、費(fèi)用清單、戶口本、身份證、農(nóng)村合作醫(yī)療證。

外地住院，還需備齊：住院小結(jié)、住院首次病程記錄、出院記錄。

區(qū)外住院，還需備齊：入院記錄、出院記錄。

外傷住院，還需備齊：外傷證明、入院記錄。

(外傷證明由所在村社開具詳細(xì)證明，并蓋村委公章)

生育住院：

本地住院正常分娩，需：出生證明、準(zhǔn)生證。

外地住院正常分娩，需：出生證明、準(zhǔn)生證、入院記錄、出院記錄。

剖腹生產(chǎn)(本地、外地)，需材料：出生證明、準(zhǔn)生證、入院記錄、出院記錄。

特殊門診的辦理：

對一年內(nèi)從未住院的糖尿病、高血壓(Ⅱ期及以上)、惡性腫瘤(放療、化療)、精神病、白血病、肝硬化、尿毒癥(門診透析)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性風(fēng)心病和腦血管意外康復(fù)期等特殊疾病患者，將全年累積門診費(fèi)用按比例在年底給予補(bǔ)償(注：需到縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后，在醫(yī)院填寫申請表，再到縣農(nóng)合中心辦理相關(guān)手續(xù))。

延伸閱讀：

陜西傳媒網(wǎng)訊(陜西日報(bào)記者 程偉)為保障陜西省貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，防止因病致貧返貧，確保2020年農(nóng)村貧困人口實(shí)現(xiàn)脫貧，省衛(wèi)生計(jì)生委、省扶貧辦日聯(lián)合下發(fā)了《陜西省健康扶貧實(shí)施方案》，陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療將在上年度住院費(fèi)用基礎(chǔ)上，提高5個(gè)百分點(diǎn);城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)首段起付線降低50%。

根據(jù)《實(shí)施方案》，未來5年，陜西省將不斷提高貧困地區(qū)醫(yī)療保障水，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度將覆蓋所有貧困人口，新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌覆蓋所有貧困縣。農(nóng)村特困供養(yǎng)人員參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)部分財(cái)政全額資助，農(nóng)村低保對象參加新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)部分財(cái)政給予定額補(bǔ)貼。將擴(kuò)大農(nóng)村貧困殘疾人基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，在已有9項(xiàng)殘疾人醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目基礎(chǔ)上，將康復(fù)綜合評定等20項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)酬范圍。

《實(shí)施方案》規(guī)定，實(shí)行縣域內(nèi)農(nóng)村貧困人口先診療后付費(fèi)的結(jié)算機(jī)制。陜西省將在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立“一站式”綜合服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和社會(huì)慈善救助“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算服務(wù)。同時(shí)還將為農(nóng)村貧困人口開展簽約服務(wù)。以縣為單位，優(yōu)先為農(nóng)村貧困人口每人建立1份動(dòng)態(tài)管理的電子檔案和1張服務(wù)功能較完善的健康卡，推動(dòng)貧困家庭與鄉(xiāng)村醫(yī)生或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生簽約服務(wù)。

《實(shí)施方案》要求，未來5年，陜西省將按照“填補(bǔ)齊”原則，加強(qiáng)貧困地區(qū)縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，使每個(gè)貧困縣達(dá)到每縣至少有1所二級甲等公立醫(yī)院，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府舉辦的標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每村有1個(gè)規(guī)范化衛(wèi)生室。同時(shí)我省還將建立三級醫(yī)院一對一幫扶貧困縣機(jī)制，向貧困縣縣級醫(yī)院派駐一名院長或副院長和至少5名中高級醫(yī)務(wù)人員駐點(diǎn)幫扶。

為強(qiáng)化貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，陜西省將為貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)訂單定向免費(fèi)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)類本科生。縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員5年內(nèi)每人接受半年以上培訓(xùn)，提高技術(shù)水，到2020年實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每萬人口至少有2名全科醫(yī)生。分期分批輪訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，5年內(nèi)每名鄉(xiāng)村醫(yī)生接受3個(gè)月以上培訓(xùn)，到2020年每個(gè)村至少有1名達(dá)到中等醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)水的鄉(xiāng)村醫(yī)生。