廣州明年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大并軌

政策涉及全市469萬人;9月起城鎮(zhèn)居民也可享大病醫(yī)保,相關(guān)文件昨起公示

明年起,廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合將“并軌”,合并成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。昨日起,這項涉及469萬人政策的3個文件(廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保試行辦法、廣州市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法及居民醫(yī)保過渡期通知),在廣州市人社局官網(wǎng)公開征求社會意見。

城鄉(xiāng)居民繳費待遇一視同仁

目前,廣州在養(yǎng)老保險方面已實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化,但醫(yī)保還存在各自為政。例如,白云區(qū)、南沙區(qū)、蘿崗區(qū)、花都區(qū)、番禺區(qū)和增城實施新農(nóng)合制度,各區(qū)獨立統(tǒng)籌,籌資標準、待遇范圍和標準均有差異。

按照“并軌”文件,從明年1月1日起,廣州將整合現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保(主要涉及3類人群:非從業(yè)人員、老年居民、未成年人及在校學(xué)生)和新農(nóng)合制度,合并成為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。制度整合后,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌,統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理,基金統(tǒng)收統(tǒng)支,即城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保方面實現(xiàn)統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇范圍和標準。

這項政策涉及人群共469萬人。具體構(gòu)成為:城鎮(zhèn)居民醫(yī)保214萬人(截至5月的參保繳費人數(shù)),白云、南沙、蘿崗、花都、番禺、增城等六區(qū)的新農(nóng)合參合人數(shù)210萬人,及從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險現(xiàn)有參保人數(shù)45萬人。

市人社局稱,醫(yī)療保險實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后,農(nóng)民就醫(yī)選擇范圍更廣,醫(yī)療保障范圍更大,報銷比例和封頂線普遍有所提高。新農(nóng)合并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后,可與城鎮(zhèn)居民一樣享受門診慢性病及門診特定項目待遇;普通門診報銷額度由300元/年?人提高到600元/年?人,未成年人每年增加到1000元/年?人。

不用額外交錢可享大病保險

“并軌”文件的一大亮點即在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的基礎(chǔ)上,建立城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保。目前廣州市的職工醫(yī)保和新農(nóng)合已實施了大病保險,但城鎮(zhèn)居民醫(yī)保(含從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)尚未啟動大病保險。這意味著像老年人和小孩得了大病,由于無大病保險,大部分費用不得不自行承擔。

根據(jù)“并軌”文件,廣州將從城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當期或歷年結(jié)余中,每年劃撥一部分作為城鄉(xiāng)居民大病保險資金,用這些資金向商業(yè)保險機構(gòu)購買保險,用做參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的大病支出。對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人來說,不用額外繳費,即可享受大病保險。

大病保險報銷標準為:參保人全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費用,由大病保險金報銷70%;個人自付醫(yī)療費用全年累計超過1.8萬元以上的費用,由大病保險金支付50%。一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi),累計支付最高限額為12萬元。

為鼓勵連續(xù)繳費,避免“有病就參保,沒病就不參�！�,文件還規(guī)定:參保人連續(xù)參保2年以上不滿5年的,最高支付限額另外增加3萬元。參保人連續(xù)參保滿5年的,最高支付限額另外增加6萬元。

目前廣東僅廣州、深圳未實施城鄉(xiāng)居民大病保險,省政府要求,年內(nèi)全省全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險。市人社局表示,廣州計劃于今年9月份提前啟動城鎮(zhèn)居民大病保險,明年全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。

■文件詳解

●文件1

廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保試行辦法(征求意見稿)

繳費:動態(tài)調(diào)整預(yù)計明年每人152元

根據(jù)該辦法,整合后形成的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)保動態(tài)籌資機制,以上上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入和農(nóng)村居民人均收入之和的均數(shù)為基數(shù),個人的繳費比例為0.5%,各級政府按繳費基數(shù)的1.2%予以補貼。即個人繳費與政府補貼比例大致為3∶7,這也和往年政府實際投入比例大致吻合。

“如果這個征求意見稿獲通過,那按照這個公式計算,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保每人繳152元/年。”市人社局醫(yī)保處處長李程說,采用動態(tài)籌資機制,一方面可以保證整個城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金可持續(xù)性,另一方面也讓市民對個人繳費有個穩(wěn)定預(yù)期,“根據(jù)公示一算就知道自己明年要交多少錢”。

對比現(xiàn)有繳費標準,未成年人及在校學(xué)生繳費標準有所提高,而失業(yè)人員及老年人繳費標準則降幅超過50%。目前廣州參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的3類人群,未成年人及在校學(xué)生繳費標準為120元/年?人,非從業(yè)居民為600元/年?人,老年居民為800元/年?人。

待遇:失業(yè)人員和老年人有所下降

醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,參保人員可享受住院、門診特定項目、門診指定慢性病、普通門診以及符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療待遇。醫(yī)保乙類項目支付比例、住院起付標準、門慢費用支付比例、年度最高支付限額均統(tǒng)一標準。

“總體而言,在校學(xué)生醫(yī)療保險待遇適當傾斜提高。非從業(yè)居民和老年居民由于個人繳費水降低,個別待遇適當下調(diào),下調(diào)的待遇水與其少繳費用水基本相當,與原新農(nóng)合參合人員保持一致”市人社局醫(yī)保處處長李程說。

基層首診:報銷比例比大醫(yī)院高30%

辦法規(guī)定,未成年人及在校學(xué)生應(yīng)選擇一家基層醫(yī)療機構(gòu)作為普通門(急)診定點機構(gòu),選擇1家其他醫(yī)療機構(gòu)作為轉(zhuǎn)診機構(gòu)。

看病時需先到基層醫(yī)療機構(gòu)(否則起付標準將大幅提高,報銷比例也大幅下降),確因病情需要轉(zhuǎn)診的,需經(jīng)首診的基層醫(yī)療機構(gòu)同意。其他參保人員只能選定1家基層醫(yī)療機構(gòu)作為門診就醫(yī)醫(yī)院。

為避免“扎堆到大醫(yī)院看病”,辦法進一步擴大基層醫(yī)療機構(gòu)與其他醫(yī)療機構(gòu)的基金支付比例差距,住院報銷比例差距擴大至30個百分點