一、西藏自治區城鎮職工基本醫療保險:
(一)報銷比例:
1、住院起付標準金:在職人員年度個人首次住院起付標準金:一級醫院400元,二級醫院600元,三級醫院800元;第二次住院為第一次住院起付標準金的70%;第三次及第三次以上住院為第一次住院起付標準金的50%;退休人員在在職住院起付標準金的基礎上分別降低30%。
2、住院總費用分段統籌支付比例(見下表):
人員分類 | 起付金至2萬元 | 2萬元至4萬元 | 4萬元至6萬元 |
在職退休 | 90% | 95% | 98% |
59328 | 93% | 98% | 100% |
(二)、西藏民族學院職工基本醫療異地住院報銷程序:
1、轉診轉院:
職工在住院期間確因附屬醫院醫療條件所限必須轉院診查或轉院治療者,應由科主任填寫“西藏民族學院職工基本醫療保險轉診轉院申請單”(一式三份),學院醫保中心審核備案,主管院長審批后方可轉往定點醫院。轉院就醫時間超過30天的,需報請學院醫保中心審核。住院費用先由職工個人墊支,出院后可憑住院正式發票、門診病歷、住院病歷復印件、費用清單、出院證明及診斷證明到學院醫保中心辦理報銷手續。
2、異地安置:
我院退休在外地居住超過一年以上的人員需填寫《西藏民族學院異地居住人員基本情況登記表》,以“就就醫”為原則選擇一級二級三級醫院各一家為定點醫院,每年一月份申報變更一次,在學院醫保中心備案。住院費用先由職工個人墊支,符合西藏醫療保險統籌支付的住院費用可憑住院正式發票、門診病歷、住院病歷復印件、費用清單、出院證明及診斷證明在學院醫保中心辦理報銷手續。
3、突發疾病:
參保人員在外地休假、探親、學習、出差期間因突發疾病需要住院治療的,應選擇當地醫療保險定點醫院就醫,須在發病72小時內(節假日順延),憑疾病相關資料在學院醫保中心審核,經附屬醫院醫療小組確定情況屬實后備案,轉院就醫時間超過30天的,需報請學院醫保中心審核。住院費用先由職工個人墊支,出院后憑參保人員所屬部門證明及住院正式發票、門診病歷、住院病歷復印件、費用清單、出院證明及診斷證明在學院醫保中心辦理報銷手續。
(一)參保女職工享受生育保險待遇的報銷范圍:
1、生育或終止妊娠所必需的產前診斷和檢查費、治療費、檢驗費、接生費、手術費、住院費和藥費;
2、在生育年齡內實施輸卵(精)管結扎手術的費用;
3、符合國家和自治區生育政策再生育取出宮內節育器或者實施復通手術的費用;
4、因生育、終止妊娠、絕育而放置或取出宮內節育器,以及實施復通手術引起并發癥的醫療費用。
(二)職工報銷生育醫療費用時應提交下列證明:
1、女職工生育的,提交計劃生育部門出具的屬于計劃內生育的證明(《準生證》、《獨生子女證》等);
2、定點醫療機構出具的生育醫學證明材料(出生證、嬰兒死亡證明、終止妊娠醫學證明、專家鑒定因生育引起其他疾病的證明、節育證明、相關醫療費用單據等原始材料);
3、夫妻雙方身份證;
4、男職工的配偶無工作單位的,需提交其所在村民委員會或者居民委員會出具的無工作單位的證明和結婚證;
5、受委托代為申領的,還應當提交申領人出具的委托書和受委托人的身份證。
三、西藏自治區大學生居民醫療保險:
(一)參保學生住院發生的費用,數額在起付線以下的,由個人支付;在起付線以上、最高支付限額以下的費用,由統籌基金按照以下比例進行支付:起付線以上至2000元的,報銷其住院費用的65%;2000元至3000元的,報銷其住院費用的70%;3000元至5000元的,報銷其住院費用的75%;5000元至10000元的,報銷其住院費用的80%;1萬元以上至最高封頂線以內的,報銷其住院費用的85%。
(二)參保學生基本醫療保險首次住院醫療費起付標準為:鄉鎮及社區醫院50元、一級醫院100元;二級醫院200元;三級醫院400元。當年第二次住院起付線為首次住院起付線的70%;當年第三次住院起付線為首次住院起付線的50%。
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