2018河南醫(yī)保報(bào)銷比例,職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例

具體來說包含以下幾類：農(nóng)村居民，城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生，還有國家和我省規(guī)定的其他人員。

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)尚未定

特困人員繳費(fèi)由政府補(bǔ)貼

參保每年要交多少錢?《辦法》規(guī)定，醫(yī)保費(fèi)用籌集實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，但是具體的標(biāo)準(zhǔn)并未詳細(xì)規(guī)定。

此外，城鄉(xiāng)居民原則上以家庭(不包括家庭成員中的大中專學(xué)生)為單位參保繳費(fèi)，大中專學(xué)生以學(xué)校為單位參保繳費(fèi)。

對(duì)于最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上(含60周歲)的老年人和未成年人，以及符合規(guī)定的優(yōu)撫對(duì)象等，所需個(gè)人繳費(fèi)部分由政府給予補(bǔ)貼。

值得注意的是，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用每年繳納一次，繳費(fèi)時(shí)間原則上為每年的9月至12月，繳費(fèi)次年享受待遇。

參保住院最高可報(bào)15萬

新生兒出生即可享受醫(yī)保待遇

參保人員關(guān)注的焦點(diǎn)，肯定還是具體能報(bào)多少。根據(jù)《辦法》，我省將施行統(tǒng)一的醫(yī)保待遇，包括普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇(包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇)。

1、普通門診

門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例60%左右，年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷額度控制在當(dāng)?shù)厝司�繳費(fèi)額2倍左右。

2、門診慢性病

各地要選擇部分需長(zhǎng)期或終身在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病(或治療項(xiàng)目)納入門診慢性病管理范圍。門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例不低于65%，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。具體辦法由各省轄市制定。

3、重特大疾病

11月底，省人社廳已擬定了首批重特大疾病醫(yī)保范圍，將兒童白血病、肺癌等33種住院病種和終末期腎病、血友病等10種門診病種納入首批全省重特大疾病保障范圍。明年起，我省全面啟動(dòng)實(shí)施城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作。

4、住院

14歲及以下起付標(biāo)準(zhǔn)減半

根據(jù)辦法，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付。不過，為了照顧兒童和多次住院的患者，《辦法》規(guī)定14周歲以下(含14周歲)的參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半，其他參保居民年度內(nèi)在縣級(jí)以上(含縣級(jí))醫(yī)院第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)也是減半。

孕婦產(chǎn)子定額支付自然分娩不低于600元

《辦法》也對(duì)新生兒的醫(yī)療待遇和孕產(chǎn)婦住院標(biāo)準(zhǔn)做了規(guī)定，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩不低于600元，剖宮產(chǎn)不低于1600元。實(shí)際住院費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。

而新生兒出生當(dāng)年，就可以隨參加基本醫(yī)保的父母自動(dòng)獲取參保資格并享受待遇。新生兒母或父參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明，以母或父身份享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。如果父母不是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，可按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，新生兒從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

4種情況不報(bào)銷

據(jù)悉，我省城鄉(xiāng)居民就醫(yī)執(zhí)行河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)(以下簡(jiǎn)稱“三個(gè)目錄”)。目錄范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保基金按規(guī)定支付。

“大病”報(bào)銷比例是多少

按照《通知》，我省重特大疾病醫(yī)療保障實(shí)行單病種結(jié)算管理，醫(yī)療費(fèi)用均不設(shè)起付線。

對(duì)住院病種實(shí)行限價(jià)管理

在省、市、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限價(jià)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金分別按65%、70%、80%的比例進(jìn)行支付，超出限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

對(duì)門診病種實(shí)行限額管理

在限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，腹膜透析補(bǔ)償比例為85%，其他門診病種補(bǔ)償比例為80%，不過補(bǔ)償比例不會(huì)超過最高限額(最高限額標(biāo)準(zhǔn)參見上面的門診病種表格)，比如6歲以上血友病患者門診治療費(fèi)用最高報(bào)銷8萬元。

另外，一個(gè)參保年度內(nèi)，重特大疾病住院病種患者同一種疾病限享受一次報(bào)銷政策，但14歲以下兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病和兒童急性淋巴細(xì)胞白血病不受報(bào)銷次數(shù)限制。

2017年度參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例的指導(dǎo)意見如下: