根據《安徽關于統一全省新農合跨省就醫轉診患者經國家臺聯網結報補償方案的通知》, 安徽省新農合跨省異地就醫即時結報政策如下:
報銷標準
安徽全省統一經國家新農合臺聯網結報的補償方案:
1. 起付線
按照參合患者當次住院總費用的25%計算起付線,最低不少于1000元,最高不超過2萬元。
2. 可補償費用
按照定點醫療機構所在省的新農合相關政策由醫療機構HIS系統自動計算可補償費用即政策內費用。新農合已整合到人社部門的按照職工醫保或城鄉居民醫保目錄進行計算可補償費用。
3. 補償比例及補償額計算
統一政策內報銷比例定為60%,即補償額=(可補償費用-起付線)*60%。同時執行分段保底補償政策,即按照起付線至5萬元間費用保底補償比40%、5萬元至10萬元間費用保底補償比45%、10萬元以上費用保底補償比50%。
按照統一政策內報銷比例進行測算補償額,并與分段保底補償比例測算的補償額進行比較,按照就高不就低原則,以較高的測算補償額作為最終的實際補償額。
保底補償按照扣除起付線后的總費用進行測算,不受新農合報銷藥品以及診療項目等目錄限制。
4.封頂線
全省各地將經國家新農合臺即時結報參合患者的年度累計封頂線統一調整為30萬元(不含大病保險補償)。
報銷類型
補償類型僅限“普通住院”,不含“住院分娩”、“意外傷害住院”、“按病種付費”等其他補償類型。根據分級診療原則,主要針對跨省轉診患者通過國家新農合臺實現聯網即時結報。同時僅僅針對新農合進行聯網結報,不包括貧困人口的大病保險、民政救助和政府兜底等其他醫保的結報。
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