2017年12月20日，自治區(qū)物價局、自治區(qū)衛(wèi)計委、自治區(qū)人力資源和社會保障廳聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)我區(qū)按病種收付費工作的通知》(以下簡稱《通知》)，分泌性中耳炎和老年性白內(nèi)障等127個病種實施按病種收費，按病種收費標(biāo)準(zhǔn)實行最高限價管理，《通知》試行兩年。

一直以來，廣西醫(yī)保基金支付醫(yī)療主要“按項目付費”，就是每個醫(yī)療項目都定個價，參保人員在住院發(fā)生醫(yī)療費用時，符合基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的按比例報銷，不符合基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療費用由個人全額承擔(dān);城鎮(zhèn)職工參保人員在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費用基本醫(yī)療保險實際報銷為68%左右，城鄉(xiāng)居民參保人員在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費用基本醫(yī)療保險實際報銷為50%左右。

《通知》推行的按病種付費與之前的付費方式不同，是把整個住院治療的過程，按照國家規(guī)范的治療路徑整體“打包”付費。價格確定由自治區(qū)物價局牽頭，衛(wèi)生計生、人力資源和社會保障部門共同參與，通過到各地各級醫(yī)院取樣、集中比對、聯(lián)合議價等環(huán)節(jié)，確保定價合理。“打包”的看病價格更優(yōu)惠，醫(yī)院用藥的范圍更靈活，整體上會減少由參保住院患者個人承擔(dān)的看病費用。

按病種收費標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間發(fā)生的診斷與治療等全部費用。除輸血費用(含血液費用)、患者出院帶藥、患者住院病房的床位費超過普通床位費標(biāo)準(zhǔn)的部分可單獨進(jìn)行收費外，醫(yī)院不得另收其他費用。此次實施按病種收付費的病種共127個，包括甲狀腺腫瘤、慢性扁桃體炎、唇裂、老年性白內(nèi)障等病種，主要在廣西二、三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施，凡主診斷、主操作符合實行按病種收費的患者均納入按病種收費范圍。

實施按病種付費的病種，在三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付結(jié)算的分為兩種情況：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付75%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付60%;在二級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付結(jié)算，報銷比例較三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高5%。

《通知》指出，患者確診入院，簽署按病種付費診療協(xié)議書后，按病種標(biāo)準(zhǔn)一次性支付所定費用，由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用。住院期間各項診療費用如超出部分由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。參加基本醫(yī)療保險患者在治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等情況，經(jīng)患者(或家屬)同意，并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后退出臨床途徑，診療費用另行計算。