遼寧省異地醫(yī)保報銷新政,異地醫(yī)保報銷流程

12月30日，在省政協(xié)第十一屆十三次常務委員會議上，省政府相關負責人通報了省政府關于省政協(xié)提案和省政協(xié)常委會議建議的辦理情況。針對社會各界十分關心的異地就醫(yī)結算問題，省政府組織相關部門進行了調(diào)研論證，在沈陽、撫順、錦州、鐵嶺、盤錦等5市開展試點。

目前，試點工作結束，省級異地就醫(yī)結算臺搭建完畢，春節(jié)前將有沈陽、大連、撫順、錦州、鐵嶺、盤錦、本溪、營口、遼陽等9個市納入異地就醫(yī)直接結算范圍。

異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算十幾秒就搞定

沈陽、撫順、錦州、鐵嶺、盤錦成為首批試點市，服務對象為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休人員、在職職工長期異地工作人員等異地居住人員，異地住院結算時，醫(yī)保可以直接報銷，自己只承擔自己應付的部分。

遼寧省人力資源和社會保障廳醫(yī)保處處長劉紅濤告訴記者：“辦理者只需向參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構提出申請，再到居住地醫(yī)保經(jīng)辦機構備案就可以了。”記者了解到，這種申請是終身有效。

已經(jīng)辦理審批備案的異地居住人員拿著社會保障卡和居住地醫(yī)保手冊，在居住地異地結算定點醫(yī)療機構住院治療，結算時按居住地的結算標準，患者只需支付應個人承擔的那部分費用，統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機構直接結算。

患者在醫(yī)院結算時手續(xù)也不麻煩，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院信息科高級工程師高軼測算了一下，從上傳費用明細、預結算到打印發(fā)票，整個流程下來也就十幾秒的時間。

醫(yī)患信息報銷結算過程全聯(lián)網(wǎng)

只需把社會保障卡一插，十多秒就辦結了異地就醫(yī)結算手續(xù)。其實，支撐起這個終端的是一個設計嚴謹、四通八達的“高速路網(wǎng)”。

看似簡單的異地就醫(yī)持卡結算，實則是醫(yī)保管理中的一個大難題。既有各市醫(yī)保標準的不同，又有各市結算臺的應用技術差異，無法實現(xiàn)互聯(lián)互通。想從根本上解決這些問題，就得從政策設計和網(wǎng)絡建設兩個方面同時入手。

經(jīng)過多方研究論證，我省決定執(zhí)行居住地醫(yī)保目錄、實施參保地報銷政策、按照居住地醫(yī)保結算、省級臺清算的管理辦法，實現(xiàn)異地居住人員持卡就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)結算。省臺還設計了藥品、診療、醫(yī)療服務項目的“目錄”，以解決因各地政策差異和代碼不統(tǒng)一而造成的信息傳輸障礙。

此外，異地居住人員所享受的大額及補充醫(yī)療保險待遇將在基本醫(yī)療保險待遇結算完畢后進入理賠程序，所報銷費用匯入本人社會保障卡的金融賬戶中。

異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算擴至9個城市

在沈陽等5市的異地居住人員走上就醫(yī)“高速路”時，其他市的異地居住人員也有望早些享受這種快捷。

省人社廳已經(jīng)開始擴建異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算的高速路網(wǎng)，將新增大連、本溪、營口、遼陽4市。目前，大連、本溪正在進行聯(lián)網(wǎng)測試。

在擴面的同時，加強全省醫(yī)保信息化和經(jīng)辦能力建設是重點。目前，全省正在逐步統(tǒng)一“三個目錄”的信息代碼，縮小各統(tǒng)籌地區(qū)待遇政策差異，為全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算掃清制度壁壘。

記者從省人社廳獲悉，試點各市正在努力增加聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)量，沈陽已經(jīng)開通的定點醫(yī)療機構已擴展到34家，錦州15家，鐵嶺9家，盤錦5家，撫順4家。9個城市全部聯(lián)網(wǎng)運行，全省實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算的定點醫(yī)院將突破100家，實現(xiàn)三甲級以上醫(yī)院全覆蓋。

為了解決居民買藥問題，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算臺已經(jīng)具備了自動劃轉(zhuǎn)功能，將社會保障卡的款項打到指定的金融賬戶，可以提現(xiàn)買藥。

作為我省重點民生工程，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算的福利紅包還會做大。“十三五”期間，我省將開展跨省異地就醫(yī)結算試點，省外異地居住的遼寧人，拿著遼寧的社會保障卡在外省就醫(yī)時，也可以直接結算。

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以往，參保地與居住地不是一個地兒，看個病除了要提前墊付資金，還要往返于兩個城市進行報銷。而現(xiàn)在，包括沈陽在內(nèi)，全省已有13個城市實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算，患者異地就醫(yī)可直接刷卡結算，再不必看病后往返于兩個城市之間。這是記者9月8日從省人社部門獲悉的。

從開始，全省各市積極推進城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算工作，繼沈陽、撫順、鐵嶺、盤錦、錦州五市開展職工醫(yī)保異地居住人員就醫(yī)結算試點工作之后，大連、本溪、丹東、營口、阜新、遼陽、朝陽、葫蘆島八市先后通過聯(lián)網(wǎng)測試驗收審核，實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算。截至目前，全省共有217家定點醫(yī)療機構納入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)，2316人次實現(xiàn)異地住院醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算，聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)療費用總金額達3049萬元。

目前，異地居住人員身份信息、醫(yī)療服務信息、費用結算明細信息等各項內(nèi)容在居住地醫(yī)療機構、居住地經(jīng)辦機構、省級臺、參保地經(jīng)辦機構間網(wǎng)上自動傳輸，已經(jīng)可以全過程實現(xiàn)自動結算，異地就醫(yī)職工同本地職工一樣無需再墊付資金和往返報銷。同時，省有關部門要求，強化居住地醫(yī)保經(jīng)辦機構的主體責任，在就醫(yī)管理、費用審核、醫(yī)療監(jiān)管以及醫(yī)保支付等方面對異地群眾提供同等服務。

下一步，遼寧省將積極與國家人社部國家異地就醫(yī)結算臺對接，研究實現(xiàn)遼寧省跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算，讓更多群眾享受到異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算的便利。