結(jié)算

目前，拉薩市共有百家簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，都能夠?yàn)閰⒈Ｈ藛T實(shí)時(shí)結(jié)算。包括30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和66家定點(diǎn)零售藥店。

報(bào)銷

城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保每一個(gè)自然年內(nèi)最高支付限額分別達(dá)到30萬(wàn)元和20萬(wàn)元。不僅如此，通過(guò)大額醫(yī)療費(fèi)商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)賠付后，如果參保人員還有困難，符合條件的參保人員還可向民政部門(mén)申請(qǐng)醫(yī)療救助。

百家醫(yī)院和藥店　

就醫(yī)購(gòu)藥即時(shí)結(jié)算

上半年，拉薩市醫(yī)保中心接收城鎮(zhèn)居民和職工異地住院醫(yī)療票據(jù)600余份，結(jié)算城鎮(zhèn)居民住院、門(mén)特醫(yī)療待遇支出7837人次，統(tǒng)籌基金支付2648萬(wàn)元，門(mén)診及定點(diǎn)藥店購(gòu)藥刷卡4．5萬(wàn)人次，家庭賬戶支付431萬(wàn)元。結(jié)算參保職工本地及異地醫(yī)療費(fèi)11459人次，統(tǒng)籌基金支付3760萬(wàn)元，門(mén)診及定點(diǎn)藥店購(gòu)藥刷卡13．8萬(wàn)人次，個(gè)人賬戶支付3898萬(wàn)元。

拉薩市醫(yī)保中心工作人員介紹，目前，拉薩市共有百家簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，都能夠?yàn)閰⒈Ｈ藛T實(shí)時(shí)結(jié)算。包括30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和66家定點(diǎn)零售藥店，其中拉薩市區(qū)內(nèi)分布有21家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和59家定點(diǎn)零售藥店，每個(gè)縣有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣醫(yī)院），除堆龍德慶縣和達(dá)孜縣，其余各縣至少有1家定點(diǎn)零售藥店，成都和咸陽(yáng)各有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，此外，成都市還有1家定點(diǎn)零售藥店。

“按照規(guī)定，如參保人員在我區(qū)治愈不了，需要轉(zhuǎn)院到區(qū)外就醫(yī)，必須由一家三級(jí)甲等醫(yī)院出具證明，并在證明上明確建議所轉(zhuǎn)醫(yī)院。”該負(fù)責(zé)人表示，一些特殊情況，比如參保人員在外地出差、休假、學(xué)習(xí)突發(fā)疾病，需要就就醫(yī)，也可按照流程通過(guò)單位到醫(yī)保中心登記審批后進(jìn)行報(bào)銷。

居民最高報(bào)銷20萬(wàn)

職工最高報(bào)銷30萬(wàn)

那么參保人員就醫(yī)購(gòu)藥的費(fèi)用如何報(bào)銷呢？一年能報(bào)銷多少錢(qián)呢？該負(fù)責(zé)人說(shuō)，參保人員患重特大疾病后，醫(yī)療費(fèi)用符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，職工一個(gè)自然年度內(nèi)最高可支付8萬(wàn)元、居民一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付6萬(wàn)元，超出部分統(tǒng)籌基金不再支付。但是超出部分，由大額醫(yī)療費(fèi)商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)賠付，職工每年最高可賠付22萬(wàn)元，居民最高可賠付14萬(wàn)元。

也就是說(shuō)，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保每一個(gè)自然年內(nèi)最高支付限額分別達(dá)到了30萬(wàn)元和20萬(wàn)元。不僅如此，通過(guò)大額醫(yī)療費(fèi)商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)賠付后，如果參保人員還有困難，符合條件的參保人員還可向民政部門(mén)申請(qǐng)醫(yī)療救助。另外，機(jī)關(guān)事業(yè)單位中屬公務(wù)員身份的參保職工統(tǒng)籌基金超出8萬(wàn)元的部分符合醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的費(fèi)用由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金按規(guī)定支付。

住院費(fèi)用報(bào)銷多少

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，數(shù)額在起付線以下的由家庭賬戶（個(gè)人賬戶）或者個(gè)人支付；符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍在起付線以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例分段報(bào)銷。

居民住院發(fā)生的費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)如下：鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)院50元；一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為100元、200元、400元。起付線以上至1萬(wàn)元部分報(bào)銷80％；1萬(wàn)元至3萬(wàn)元部分報(bào)銷85％；3萬(wàn)元至6萬(wàn)元部分報(bào)銷90％。

職工住院發(fā)生的費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)如下：一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為200元、300元、400元。起付線以上至2萬(wàn)元部分報(bào)銷93％；2萬(wàn)元至4萬(wàn)元部分報(bào)銷96％；4萬(wàn)元至8萬(wàn)元部分報(bào)銷98％。參保退休人員在起付線標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上分別降低30％。

參保人員當(dāng)年第二次住院起付線為首次住院起付線的70％；當(dāng)年第三次住院起付線為首次住院起付線的50％。參保人員連續(xù)住院超過(guò)180天的，每180天作一次住院結(jié)算。