城鎮(zhèn)普通居民醫(yī)保對象：西安市城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民門診報(bào)銷50%，最高報(bào)銷限額500元。最高報(bào)銷額為14萬，除去起付線外，三級醫(yī)院報(bào)銷55%，二級75%，一級及以下85%。

少年兒童報(bào)銷：少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保對象：城鎮(zhèn)職工單位和職工個(gè)人所繳納的醫(yī)保費(fèi)，部分打入個(gè)人賬戶(醫(yī)保卡)，用于購藥等。住院最高報(bào)銷額為40萬元。

新農(nóng)合對象：西安地區(qū)農(nóng)民每人每年最高報(bào)銷15萬，其中住院補(bǔ)償最高為13萬元，其余2萬元為門診和慢性病的報(bào)銷補(bǔ)償。

?職工?

在一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按全市上年度職工均工資的一定比例，依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級別及住院次數(shù)設(shè)置。將我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工(含退休人員)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用在5萬元以上至最高支付限額的部分，個(gè)人支付比例統(tǒng)一調(diào)整為5%。

醫(yī)院級別起付標(biāo)準(zhǔn)：

第一次：三級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院8%、一級醫(yī)院6%;

第二次：三級醫(yī)院7%、二級醫(yī)院5%、一級醫(yī)院4%;

第三次及其以上：三級醫(yī)院5%、二級醫(yī)院4%、一級醫(yī)院3%。

住院醫(yī)療費(fèi)在各起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分，由個(gè)人帳戶支付或由本人自付。

職工個(gè)人自付比例：

起付標(biāo)準(zhǔn)以上至一萬元：一級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院12%、三級醫(yī)院15%;

10000元以上至50000元：一級醫(yī)院6%、二級醫(yī)院8%、三級醫(yī)院11%;

50000元以上至最高支付限額：均為5%;

退休(職)人員個(gè)人支付比例按在職職工相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)降低三個(gè)百分點(diǎn)執(zhí)行。

退休人員個(gè)人自付比例：

起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元：一級醫(yī)院12%、二級醫(yī)院9%、三級醫(yī)院7%;

10000元以上至50000元：一級醫(yī)院3%、二級醫(yī)院5%、三級醫(yī)院8%;

50000元以上至最高支付限額：均為5%;

>>>>特殊門診項(xiàng)目：

1、門診治療特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥)：統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%。

2、門診治療慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)：一個(gè)年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元。

>>>>住院方面：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)及一級定點(diǎn)醫(yī)院，合規(guī)費(fèi)用在300元以下的，無起付線，報(bào)銷60%;合規(guī)費(fèi)用在300元以上(含300元)的，起付線為80元，補(bǔ)償比例為90%。

區(qū)(縣)境內(nèi)的區(qū)縣級及二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含市級定點(diǎn)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu))，起付線為200元，區(qū)(縣)境外為500元，補(bǔ)償比例為70%-80%。

市級定點(diǎn)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線為1000元，補(bǔ)償比例為50%-60%。

>>>>報(bào)銷范圍：

1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用

>>>>七種情形不能報(bào)銷

1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

2、自殺、自殘的(精神病)除外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的

6、屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的

7、國家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形

>>>>報(bào)銷條件：

1、參保并正常繳費(fèi)(指到出院時(shí)仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費(fèi)滿30天，以個(gè)人身份參保繳費(fèi)滿6個(gè)月)

2、病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”

3、資料完備

>>>>報(bào)銷材料：

1、《西安基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通住院準(zhǔn)住證》

2、住院病歷首頁(加蓋醫(yī)院印章，留原件)

3、出院記錄(加蓋醫(yī)院印章，留原件)

4、診斷證明書(加蓋醫(yī)院印章，留原件)

5、財(cái)務(wù)票據(jù)(加蓋醫(yī)院財(cái)務(wù)章，留原件)

6、費(fèi)用明細(xì)單(加蓋醫(yī)院印章，留原件)

7、本人身份證(驗(yàn)原件，留復(fù)印件)

8、準(zhǔn)備一張申請人本人的銀行卡或折(必須為本地且通存通兌的卡或折,要知曉準(zhǔn)確的開戶銀行等信息，驗(yàn)原件,留復(fù)印件)

9、委托辦理的提供受托人身份證(驗(yàn)原件)

>>>>異地醫(yī)保結(jié)算：

陜西省基本做到省內(nèi)異地醫(yī)保結(jié)算。目前省內(nèi)各市職工到西安就醫(yī)已實(shí)現(xiàn)異地直接結(jié)算，西安到咸陽、安康已實(shí)現(xiàn)部分異地直接結(jié)算，下一步各市之間也會(huì)根據(jù)需求實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

西安女性生育保險(xiǎn)

>>>>西安生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件有以下兩個(gè)條件：

(一)符合國家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。

(二)所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上。

生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有以下幾個(gè)方面：

用人單位按規(guī)定參加了生育保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳費(fèi)的，符合計(jì)劃生育有關(guān)政策生育的職工(女職工)，可享受以下生育保險(xiǎn)待遇，生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)貼。

1、生育醫(yī)療費(fèi)(包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、輸血費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi))補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：

妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上分娩或妊娠不滿7個(gè)月早產(chǎn)的，住院分娩醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：

①剖宮產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過6000元

②陰式產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過4000元

妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過1000元

妊娠3個(gè)月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過350元。

2、與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其它費(fèi)用補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：

參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶屬未參加生育保險(xiǎn)的非城鎮(zhèn)職工，按女職工生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼的50%由生育保險(xiǎn)基金給予一次性補(bǔ)貼。

參加生育保險(xiǎn)女職工，發(fā)生宮外孕后實(shí)施保守治療的，最高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不超過4000元;手術(shù)治療的最高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不超過6000元。

3、生育并發(fā)癥補(bǔ)貼：

發(fā)生下列因生育引發(fā)的一種并發(fā)癥的職工，在享受生育保險(xiǎn)待遇的同時(shí)，再給予醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過2000元，若同時(shí)患有兩種以上(含2種)的生育并發(fā)癥，醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過3000元。

生育并發(fā)癥(26種)：妊娠高血壓綜合征、妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥、前置胎盤、胎盤早剝、母嬰血型不合、妊娠糖尿病、子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后尿潴留、乳腺炎、妊娠劇吐、輪廓胎盤、血管前置、羊水過多、羊水過少、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮頸及陰道裂傷、子宮內(nèi)翻、產(chǎn)科休克、產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血、羊膜腔感染綜合征、產(chǎn)娠中暑、產(chǎn)娠期精神異常。

4、施行計(jì)劃生育手術(shù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：

放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出皮下埋植)術(shù)補(bǔ)貼最高不得超過300元。

絕育手術(shù)補(bǔ)貼最高不得超過1000元。

輸卵管或輸精管復(fù)通手術(shù)補(bǔ)貼最高不得超過1500元。

從陜西省人社廳獲悉，按照國家三部委確定的總體思路和期目標(biāo)，，我省將基本做到省內(nèi)異地醫(yī)保結(jié)算。目前省內(nèi)各市職工到西安就醫(yī)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了異地直接結(jié)算，西安到咸陽、安康已實(shí)現(xiàn)了部分異地直接結(jié)算，下一步各市之間也會(huì)根據(jù)需求實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
省人社廳有關(guān)人員介紹，在跨省職工醫(yī)保異地直接結(jié)算方面，目前我省省本級的職工，到海南已經(jīng)實(shí)現(xiàn)異地直接結(jié)算。青海、新疆也可以到西安異地就醫(yī)。目前我省在外地的職工，主要以北京、上海居多，但這兩個(gè)都是超大城市，需要靠國家來協(xié)調(diào)才能實(shí)現(xiàn)異地直接結(jié)算，還需要一個(gè)過程。
按照國家三部委確定的目標(biāo)，，基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算，建立國家級異地就醫(yī)結(jié)算臺(tái);，全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。省人社廳要求，各地要在現(xiàn)有市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算和跨統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)結(jié)算的基礎(chǔ)上，確保按時(shí)保質(zhì)完成異地住院費(fèi)用直接結(jié)算目標(biāo)任務(wù)。在落實(shí)中，要按照完善市級統(tǒng)籌、規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算、推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算的分層次推進(jìn)思路，正確引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，防止因過分強(qiáng)調(diào)就醫(yī)和結(jié)算的便利性而加劇就醫(yī)人員向大城市、大醫(yī)院過度集中，增加醫(yī)保基金和群眾負(fù)擔(dān)。
同時(shí)，把握異地安置退休人員的特殊政策。異地安置退休人員跨省異地就醫(yī),其醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍、支付比例、支付限額以及個(gè)人賬戶資金使用等政策，應(yīng)按照國家文件要求，結(jié)合實(shí)際合理確定。有條件的地市要積極探索利用社保卡，將個(gè)人賬戶資金劃轉(zhuǎn)至社保卡的銀行賬戶中，方便參保人員使用。
對自愿選擇直接結(jié)算的異地安置退休人員，居住地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過登記備案，將其納入統(tǒng)一管理。對異地轉(zhuǎn)診人員，要適應(yīng)分級診療模式和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，建立參保地與就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作機(jī)制，引導(dǎo)形成合理的就醫(yī)秩序。對臨時(shí)異地急診人員，參保地認(rèn)為有必要對費(fèi)用真實(shí)性進(jìn)行核查的，就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)予以協(xié)助。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要逐步引入“就醫(yī)地管理”的理念，由就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人員提供費(fèi)用結(jié)算、就醫(yī)管理、醫(yī)療行為監(jiān)控等方面的服務(wù)。