為簡(jiǎn)化參保人員異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，解決患者就醫(yī)資金墊付壓力，2014年，黑河市地方社保局在省醫(yī)保局的指導(dǎo)幫助下，積極爭(zhēng)取市委、市政府支持，將黑河市異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算試點(diǎn)工作納入市政府年度重點(diǎn)民生工程全力推進(jìn)，經(jīng)過(guò)各方努力，異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算試點(diǎn)工作取得了實(shí)質(zhì)性突破。
一、 調(diào)研摸底，嚴(yán)密制度設(shè)計(jì)
結(jié)合本地實(shí)際，我市深入調(diào)查研究，廣泛征求意見(jiàn)，先后召開(kāi)多次專(zhuān)題會(huì)議進(jìn)行跟蹤推進(jìn)，完善制度設(shè)計(jì)，做好統(tǒng)籌規(guī)劃。一是合理確定結(jié)算人員范圍。將參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在哈爾濱市、三亞市居住的退休人員以及轉(zhuǎn)往哈爾濱市、三亞市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的人員。二是指定結(jié)算城市及醫(yī)院。將我市異地就醫(yī)人數(shù)較大的哈爾濱和三亞市確定為異地就醫(yī)結(jié)算城市，并將當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水較高的醫(yī)院確定為結(jié)算醫(yī)院。分別為哈爾濱市的哈醫(yī)大一院、哈醫(yī)大二院、黑龍江省腫瘤醫(yī)院、哈醫(yī)大四院、解放軍211醫(yī)院、黑龍江省醫(yī)院，三亞市人民醫(yī)院、農(nóng)墾三亞醫(yī)院。三是明確待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)統(tǒng)籌衡，確定以參保地就醫(yī)政策標(biāo)準(zhǔn)支付異地醫(yī)療費(fèi)用，具體包括三項(xiàng)目錄標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例、起付金、床位費(fèi)等支付項(xiàng)目。

二、優(yōu)化流程，保證結(jié)算渠道暢通
我市積極探索簡(jiǎn)單、快捷、安全的即時(shí)結(jié)算工作程序，充分考慮經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的可操作和參保人員即時(shí)結(jié)算的便捷性。一是理順結(jié)算支付程序。經(jīng)省醫(yī)保局與省財(cái)政廳協(xié)調(diào)，我局與市財(cái)政局反復(fù)研究，最后確定了以撥付周轉(zhuǎn)金的財(cái)務(wù)管理辦法。即我市向省醫(yī)保局撥付周轉(zhuǎn)金，醫(yī)院先期墊付患者報(bào)銷(xiāo)部分醫(yī)療費(fèi)，再由省醫(yī)保局利用周轉(zhuǎn)金審核支付醫(yī)院墊付的醫(yī)療費(fèi)。二是明確業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。我市以現(xiàn)有經(jīng)辦模式為基礎(chǔ)，進(jìn)一步明確了異地就醫(yī)登記、就醫(yī)管理、結(jié)算及財(cái)務(wù)管理等工作程序。三是解決信息共享瓶頸。充分挖掘現(xiàn)有資源，經(jīng)過(guò)反復(fù)研究、探索，運(yùn)用金保工程信息系統(tǒng)臺(tái)獲得網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)支持，實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算臺(tái)互聯(lián)互通。
三、規(guī)范管理，確�；�金運(yùn)行安全
嚴(yán)格經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程，在異地就醫(yī)申請(qǐng)條件、就醫(yī)范圍、就醫(yī)方式、就醫(yī)流程、辦理時(shí)限等方面實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為管控，對(duì)醫(yī)�；�金費(fèi)用結(jié)算、監(jiān)督管理、支付管理、信息管理等方面提出具體工作要求，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全，為異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作的全面推進(jìn)提供了有力保障。
2014年7月末，我局與省醫(yī)保局簽訂了《黑龍江省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)委托協(xié)議書(shū)》，標(biāo)志著前期準(zhǔn)備已經(jīng)完成。10月1日，我市正式開(kāi)始實(shí)施異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)，已結(jié)算異地醫(yī)療費(fèi)7筆，支付4萬(wàn)余元。預(yù)計(jì)明年結(jié)算人次將會(huì)成倍增長(zhǎng)。
我市異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作的開(kāi)展，使原來(lái)需要參保人員兩地奔波、個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)和報(bào)銷(xiāo)等待周期長(zhǎng)等一系列矛盾得到有效緩解，也得到了參保人員的廣泛擁護(hù)和高度好評(píng)。